Conjuntivitis - Orzuelo

 

DEFINICIÓN

Conjuntivitis

La conjuntivitis es una inflamación de la mucosa conjuntiva que cubre la esclerótica del ojo y la cara interna de los párpados. Puede ser causada por virus, bacterias, por una reacción alérgica al polvo, polen, humo, etc. o por algún agente químico.

Al principio puede afectar un solo ojo pero luego suele contagiar al otro.

Orzuelo

Es un proceso inflamatorio de origen bacteriano (estafilocócico) que comienza alrededor de una pestaña. La infección es provocada en una o más de las glándulas que se encuentran en el borde del párpado o debajo de éste.

Se forma un absceso que tiende a romperse, generando pus en pequeña cantidad.

 

CLINICA Y DIAGNÓSTICO

Clínica

Conjuntivitis

Cuando la conjuntiva está irritada, se observa generalmente un enrojecimiento en el ojo con secreción y congestión superficial. Esta secreción puede ser espesa, pegajosa y cremosa (puede llegar a pegar las pestañas y formar una lagaña, como en la conjuntivitis bacteriana), o acuosa y clara, como en la conjuntivitis viral o alérgica.

También se produce:

* picazón en los ojos,
* hinchazón en los párpados,
* sensibilidad a la luz,
* sensación de dolor,
* presencia de arenilla.

Orzuelo

Se presentan 3 períodos:
1) Fase inicial: hay molestia, picazón y enrojecimiento en el borde del párpado. Se produce dolor localizado al palpar.
2) Fase de tumefacción: hay una pequeña área redondeada que luego se hincha produciendo dolor. Suele aparecer un pequeño punto amarillo en el centro de la zona inflamada.
3) Absceso: hay dolor, edema palpebral y seudoptosis.

Diagnóstico

Conjuntivitis

Se diferencia de una iritis (inflamación ocular) o de un glaucoma agudo, en que en estos procesos se produce una inflamación de los vasos sanguíneos cercanos al iris y resultan con dolor más intenso que la conjuntivitis.

Tampoco hay pérdida de la visión, como en estos procesos más graves.

Tipos de secreciones según la etiología:

* Viral: serosa.
* Chlamydia: mucosa; mucopurulenta.
* Bacteria: mucopurulenta; purulenta.
* Alergia: serosa; mucosa.
* Agente Químico: serosa; mucosa; mucopurulenta

Orzuelo

Existen dos clases:

1. Externo: se produce inflamación de las glándulas pilosebáceas de Zeiss, que acompañan a las pestañas, o de las glándulas sudoríparas de Moll, que se encuentran adyacentes a éstas.

2. Interno: se produce inflamación de las glándulas sebáceas de Meibomio, que desembocan en el borde del párpado.

En ambas clases se produce dolor localizado y edema palpebral.

 

ETIOLOGÍA

Conjuntivitis

CONJUNTIVITIS BACTERIANA: es causada principalmente por Staphylococcus aureus (bacteria que se encuentra generalmente en la piel: manos, rostro, etc.). 
Este tipo de conjuntivitis puede producir queratitis y causar dolor en la zona ocular con fotofobia.

CONJUNTIVITIS PURULENTA: es causada por Neisseria gonorrhoeae (coco Gram negativo). Se da en los recién nacidos, quienes se contagian al atravesar el tracto vaginal de la madre; aquellas personas con enfermedades venéreas, como la gonorrea, también pueden transmitir la infección.
Se caracteriza por gran producción de secreción purulenta, quemosis (edema en la conjuntiva) y edema palpebral.
Esta conjuntivitis puede complicarse con queratitis y endoftalmitis.

CONJUNTIVITIS DE INCLUSION: es otra variedad de conjuntivitis, causada por la Chlamydia trachomatis. Se produce también en los recién nacidos por contagio de la madre.
Los ganglios linfáticos cercanos al oído pueden inflamarse y rara vez daña la córnea.

QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL O CONJUNTIVITIS PRIMAVERAL (alérgica): es una inflamación conjuntival crónica; generalmente ocurre en ambos ojos y su origen es alérgico.
Por lo habitual, se presenta en los niños hasta antes de comenzar la adolescencia.
Los ojos se encuentran enrojecidos y llorosos, con fotofobia y secreción pegajosa.

CONJUNTIVITIS VIRAL: se produce por:

* Herpes simple.
* Herpes zoster.
* Picornavirus 70.
* Adenovirus o enterovirus.

Orzuelo

La infección aguda de las glándulas pilosebáceas de Zeiss, las sudoríparas de Moll y las sebáceas de Meibomio son de etiología bacteriana (estafilocócica).

 

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

Prevención

Conjuntivitis

* Tomar en cuenta que el índice de contagio es muy alto y que el riesgo está presente hasta que desaparece la secreción.
* Evitar agresiones de agentes físicos como el humo del cigarrillo, el polvo ambiental, etc.
* No compartir toallas y otros objetos personales con personas infectadas.
* No usar pañuelos de tela, sólo los descartables.
* Lavarse bien las manos y el rostro.
* Limpiar y desinfectar los lentes de contacto habitualmente y, en caso de presentarse la infección, suprimir su uso.
* Asegurarse de que las piletas de natación se encuentren adecuadamente cloradas.
* No frotarse los ojos con las manos.
* No maquillarse.
* Evitar el sol.
* Utilizar anteojos oscuros.
* No usar gotas oculares pertenecientes a otras personas.
* Evitar que el aplicador de las gotas toque el ojo.

Orzuelo

* Retirar muy bien el maquillaje en ojos.
* Si se usan lentes de contacto, lavarlos y desinfectarlos correctamente.
* No refregarse los ojos si se presenta un orzuelo.

Tratamiento

Conjuntivitis

El tratamiento depende de la causa.
Antes de aplicar las gotas o la pomada oftálmica, el paciente deberá lavarse muy bien las manos y con un paño limpio enjuagarse los ojos.
Es recomendable tratar ambos ojos, por la posibilidad de contagio entre los mismos.

* Conjuntivitis bacteriana: antibióticos en gotas o pomadas; entre ellos:
Fenilefrina - Tobramicina
Cloranfenicol - Fenilefrina - Neomicina
Betametasona - Cloramfenicol - Tetrahidrozolina 
Ciprofloxacina
Hexamidina diestionato
Eritromicina
Ofloxacina
Ampicilina
Sulfacetamida sódica

La infección mejora a los 2 días de haber usado los antibióticos.

* Conjuntivitis purulenta (producida por Neisseria gonorrhoeae): tanto en los recién nacidos como en los adultos se puede tratar con:
Penicilina G cristalina. 
Cefoxitina (en adultos).

* Conjuntivitis de inclusión (producida por Chlamydia trachomatis): los antibióticos no revierten este tipo de infección pero pueden prevenirla si se trata a tiempo:
Eritromicina (no usar las tetraciclinas porque pueden lesionar permanentemente los dientes de los bebés).

* Conjuntivitis primaveral (alérgica):se utilizan gotas oftálmicas contra la alergia, como los antihistamínicos, con o sin adrenérgicos asociados:
Ketorolac
Levocabastina
Lodoxamida 
Cromoglicato sódico 

Se pueden colocar compresas frías por su efecto sobre la vasodilatación superficial de la conjuntiva.

* Conjuntivitis viral: aquellos pacientes que están infectados por herpes no deberán usar antibióticos con corticosteroides, ya que estos últimos tienden a empeorarla.
Este tipo de conjuntivitis empeora a los 5 a 6 días desde el primer síntoma y mejora alrededor de los 10 a 15 días. Si sólo un ojo está afectado, pueden pasar hasta 2 semanas para contagiar al otro.

Orzuelo

Generalmente no se recurre a tratamiento farmacológico.

Según la fase en que se encuentre el orzuelo externo:
1) Fase inicial: colocar hielo en la zona inflamada hasta que se derrita.
2) Fase de tumefacción: se debe colocar gasa con agua tibia durante 10 minutos, dos veces al día.
3) Absceso: se debe drenar el orzuelo; para esto las compresas con agua tibia. El orzuelo debe madurar y romperse.

Cuando se produce un orzuelo interno, éste no suele romperse por sí solo, para ello se deberá recurrir al médico.

?Todo medicamento debe ser prescripto exclusivamente por el oftalmólogo, según la causa. Si el problema no se trata adecuadamente puede afectar la visión?.

 

LO QUE EL FARMACÉUTICO DEBE SABER

Lo que el farmacéutico debe saber:

* Conocer las distintas clases de conjuntivitis.
* Conocer los distintos medicamentos existentes en el mercado.
* Posibles efectos adversos.
* Si el paciente es alérgico a algunos de los componentes del medicamento.
* Dar medidas para prevenir el contagio.
* Dar consejos sobre el uso correcto, tanto de las gotas como de los ungüentos oftálmicos.

 

CUÁNDO ACUDIR AL MÉDICO

Debe acudir al médico:

* Si se produce mucho dolor en los ojos.
* Si los síntomas no mejoran a los 3 días de haber utilizado un medicamento.
* Si hay fotofobia.
* Si se sospecha la presencia de algún efecto adverso al medicamento indicado.
* Si presenta un orzuelo interno y éste no drena por sí solo.