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Obesidad

 

DEFINICIN

La obesidad se debe a un aumento del porcentaje de grasas, triglicridos, en el tejido adiposo, lo cual determina un exceso de peso. Sin embargo, no todo sobrepeso significa obesidad ya que puede deberse a retencin de lquidos, aumento de la masa muscular, etc.
Se presenta a distintas edades, desde la niez hasta en las personas mayores.
Los hombres normales comienzan con un 15% de tejido adiposo en la adolescencia, aumentando cada 10 aos alrededor de 1%, mientras que en la mujer, comienza con un 20% en la adolescencia para aumentar de igual forma que en el hombre.

Se definen distintas clasificaciones de ?peso?:

Peso normal: es el que se encuentra en las tablas: peso-talla y est relacionado con el sexo, la talla y la contextura.

Peso saludable: es el rango de peso que figura en las tablas de IMC (Indice de Masa Corporal), su valor est entre 18 y 25. (Ver tabla en Diagnstico).

Peso ideal: es el peso que se encuentra dentro del rango saludable y que cumple los siguientes 3 requisitos:
1. Sentirse bien.
2. Verse bien.
3. No cuesta mantener el peso.

 

CLINICA Y DIAGNSTICO

Clnica

La obesidad en la niez o la adolescencia se manifiesta por acumulaciones de grasa uniformes en tronco y extremidades. A partir de los 20 aos, aproximadamente, en los varones la grasa se deposita en el abdomen y regin dorsal alta, mientras que en las mujeres, las acumulaciones predominan en zonas glteas y partes proximales de las extremidades. Los cambios hormonales durante la menopausia tienden a desplazar la acumulacin de grasa hacia la zona abdominal, como en el hombre.

Una de las graves consecuencias de la obesidad es el aumento del gasto cardaco y del volumen circulante, adems de producir problemas vasculares como la arteriosclerosis.

La obesidad supone entonces, un factor importante de riesgo con respecto a la insuficiencia coronaria, causando cuadros graves que pueden evolucionar hasta ocasionar la muerte.

Las alteraciones metablicas, como el aumento del colesterol, aceleran los procesos de arteriosclerosis que pueden producir anoxia o insuficiencia cardaca crnica y accidentes vasculares agudos, como en rin, cerebro y corazn. La diabetes -tipo 2- es otra enfermedad asociada a la obesidad.

El sobrepeso tambin manifiesta alteraciones broncopulmonares debido a la disminucin de la ventilacin, produciendo hipoxia y aumento de cido carbnico, presentando el paciente cianosis, cefaleas, nuseas, somnolencia, etc.

Con respecto al aparato digestivo se observan clicos biliares, dispepsia, reflujo gastroesofgico, etc.

En las mujeres obesas se observan alteraciones del perodo menstrual: entre ellas, pueden presentarse amenorrea reversible, dismenorrea, hipertricosis e infertilidad.

Existen otras manifestaciones osteoarticulares, tales como artritis, artrosis, gota, etc.

Diagnstico

Con el objeto de medir la magnitud de la obesidad, existe un mtodo para determinar el peso y el estado de salud del paciente: es el Indice de Masa Corporal (IMC), que consiste en el clculo de la relacin entre el Peso (kg) y la altura elevada al cuadrado (m x m).

Segn el IMC se puede realizar una clasificacin del peso y del riesgo que puede ocasionar:

IMC < 18
clasificacin del peso: Bajo
clasificacin de riesgo: Bajo

IMC 18 - 25
clasificacin del peso: Normal
clasificacin de riesgo: Peso saludable

IMC 25 - 30
clasificacin del peso: Sobrepeso
clasificacin de riesgo: Moderado

IMC 30 - 35
clasificacin del peso: Obesidad GRADO I
clasificacin de riesgo: Alto

IMC 35 - 40
clasificacin del peso: Obesidad GRADO II
clasificacin de riesgo: Muy alto

IMC > 41
clasificacin del peso: Obesidad GRADO III
clasificacin del riesgo: Extremo

El IMC permite predecir el riesgo en buena medida, pero no desde el punto de vista patolgico, ya que el aumento de peso se puede deber a un incremento muscular, o a retencin de lquidos, etc.

De acuerdo a los datos anteriores, la obesidad se clasifica en:

SEGN GRADO:

Grado I: con ICM entre 30 - 35.
Grado II: con ICM entre 35 - 40.
Grado III: con ICM de 41 o ms.

SEGN DISTRIBUCION DE GRASA:

Generalizada: la distribucin de la grasa es pareja.
Androide, central, troncular o visceral: es comn en los hombres y se caracteriza por la acumulacin de tejido adiposo en la parte superior del cuerpo (?cuerpo forma de manzana?). 
Ginoide o ginecoide: es frecuente en las mujeres por la localizacin del tejido adiposo en la parte inferior del cuerpo (?cuerpo forma de pera?).

SEGN EDAD:

Niez: se observa durante el primer ao, cuando aumenta el tamao de los adipocitos y a partir de los 5 aos, cuando aumenta el nmero de los mismos.
Adolescentes: cuando se producen los grandes cambios hormonales.
Adultos: donde prevalece el estilo de vida del individuo.

Para realizar un buen diagnstico se debe complementar con exmenes bioqumicos, como:

Hemograma
Determinacin de glucemia.
Determinacin de colesterol total, HDL, LDL y VDL.
Determinacin de triglicridos.
Determinacin de cido rico.
Determinacin de protenas totales.
Determinacin de albmina.
Pruebas renales.
Pruebas hepticas.
Determinacin hormonal.

 

ETIOLOGA

La obesidad es una enfermedad debida a muchas causas o factores; stos se clasifican en:

Causas exgenas 1. Desequilibrio nutricional o por exceso alimentario: como dietas ricas en grasas y azcares. Tambin se incluye el nmero y frecuencia de comidas.
2. Cambio de hbitos alimentarios, como sucede con las comidas rpidas (fast food).

Causas endgenas:
1. Sedentarismo: debido al mbito laboral, inactividad fsica, etc.
2. Inactividad fsica obligada: como la ligada a la edad (vejez), tras una operacin o por una discapacidad, etc.

Causas secundarias:
1. Alteraciones del metabolismo de la glucosa, insulina y grasas: como hiperglucemia, hiperinsulinemia (el aumento de la liberacin de insulina desde las primeras fases de la obesidad se debe a una hiperestimulacin del pncreas por efecto de la glucosa, aminocidos, etc., aportados con la dieta en mayor proporcin. Este aumento de insulina favorece la lipognesis).
2. Alteraciones neuroendocrinas: como hipotiroidismo, hipoparotidismo, sndrome de Cushing, sndrome hipotalmico, dficit de somatotrofina, hipogonadismo.
3. Inducidas por medicamentos: por posibles efectos secundarios como: glucocorticoides, antidepresivos tricclicos, psicotrpicos, etc.
4. Factores genticos.
5. Abandono repentino del tabaco.
6. Debido a situaciones emocionales conflictivas.

 

PREVENCIN Y TRATAMIENTO

Prevencin

La prevencin debe comenzar desde la etapa de la lactancia hasta la adultez:

bebs: empezando desde la mamadera hasta las primeras comidas,
nios: se deber implementar una buena ?educacin? nutricional,
adolescencia: cuando se adquieren los hbitos alimentarios,
adultos: se aconseja la actividad fsica debido al sedentarismo y la rutina diaria del trabajo.

Tambin es necesario:
Acudir a un nutricionista.
No realizar dietas elaboradas por uno mismo, ni por otras personas que no sean especialistas.

Recomendaciones para una vida sana:
Comer muchas frutas y verduras.
Disminuir la ingesta de azcares y grasas.
Evitar las bebidas alcohlicas.
Comer moderadamente carnes, huevos y lcteos.
Comer a horarios habituales.
Realizar, por sobre todo, alguna actividad fsica.

La Organizacin Mundial de la Salud incluy a la obesidad dentro de las enfermedades epidmicas (1997), criterio que surgi en estos ltimos aos como consecuencia de la notable presin social por ?ser ms delgado?. Se deberan implementar medidas preventivas contra la obesidad, que incluyan requisitos indispensables para una buena alimentacin, como programas y campaas publicitarias realizadas por el gobierno, industrias alimentarias y profesionales de la salud; consejos para la prctica de ejercicios fsicos y lugares con recursos recreativos.

Tratamiento

El objetivo principal de un tratamiento debe ser la obtencin de un estado fsico saludable y duradero, para ello es imprescindible cumplir estrictamente las normas dietticas; al comenzar con una dieta se observa, generalmente durante los primeros das, una brusca cada de peso por prdida de grasas y agua. Luego suele moderarse este descenso produciendo en el paciente un gran fracaso; para esto, se debe mantener cierto apoyo psicolgico, tanto profesional como familiar.

Se puede abordar 5 clases de teraputica:
1. Cambios alimentarios.
2. Cambios fsicos.
3. Farmacoterapia.
4. Psicoterapia.
5. Ciruga.

A continuacin se detalla cada uno de estos tratamientos:

1. Cambios alimentarios

El nutricionista elaborar una dieta cuyas caractersticas dependern de cada organismo. La dieta deber ser, principalmente: a) hipocalrica, b) hiperproteica y c) rica en fibras. Se deber controlar y adaptar cada cierto tiempo, segn las necesidades del paciente.

SUPLEMENTOS DIETARIOS: existen en el mercado varios productos que producen sensacin de saciedad, porque al ponerse en contacto con el estmago forman un muclago, disminuyendo as el apetito. Asimismo, originar una activacin del movimiento peristltico, neutralizacin de la absorcin de hidratos de carbono y lpidos, contribuyendo al control del sobrepeso y de la obesidad en forma natural, como sucede con las fibras dietarias. Tambin estn los laxantes, diurticos y vitaminas.

Los productos existentes contienen:

Composicin: Fibra de Chitosan, D-Oligofructosa, Carbonato de Calcio, Celulosa.
Accin: Reduccin de la absorcin de grasas.

Composicin: Acido Ascrbico, Fenilalanina, Fibra Dietaria, Piridoxina.
Accin: Efecto de las fibras: al tomar contacto con el agua y jugos gstricos del estmago forman un muclago y producen sensacin de saciedad. Al pasar por el intestino reducen la absorcin de grasas, azcares y colesterol.
Efecto fucus + vitamina B: rico en iodo orgnico y minerales. Produce activacin del metabolismo permitiendo una rpida combustin de grasas. La vitamina B6 favorece la diuresis y activa el metabolismo de las protenas y grasas.
Efecto aminocidos + vitamina C: la concentracin de aminocidos inhibe el apetito.

Composicin: Cromo (como tripicolinato), L-Carnitina.
Accin: Tripicolinato de cromo: la necesidad diaria de cromo es de 50 a 200 mcg. Este mineral est asociado con el metabolismo de las grasas y los hidratos de carbono. Produce saciedad y bloquea el impulso de comer dulces.
L-Carnitina: acta cuando la capacidad de sntesis del organismo resulta insuficiente para satisfacer las necesidades biolgicas. Su accin principal es el transporte de grasas hasta el interior de las clulas, donde son ?quemadas? y transformadas en energa que el organismo necesita para su funcionamiento.

Composicin: Extracto concentrado de Garcinia cambogia, rico en cido hidroxictrico.
Accin: elimina el exceso de grasas e inhibe el apetito.

Composicin: Hierbas Medicinales, Jugos de Frutas Minerales, Protenas Hidrolizadas.
Accin: facilita las funciones de eliminacin urinaria y digestiva y se utiliza como coadyuvante de regmenes para adelgazar.

Fibras, gomas, muclagos: sacian, laxan y modifican la absorcin de nutrientes:
GOMA GUAR
GARROFIN
LLANTEN, ZARAGATONA
GUGUL
PECTINA
CELULOSAS, METILCELULOSAS, CARBOXIMETILCELULOSAS,
LINGNINA
SALVADO DE TRIGO
FUCUS, LAMINARIA

Inhibidores del apetito y sedantes nerviosos: 
ESPIRULINA
LEVADURA DE CERVEZA, CROMO
EFEDRA
BELEO
PASIFLORA
ESCHOLTZIA
VALERIANA
ESPINO ALBAR
TRIPTOFANO

Diurticos y laxantes: los diurticos no producen adelgazamiento, sino que provocan prdida de agua. Pueden producir efectos secundarios como: deshidratacin, deplecin de potasio o sodio, hiperuricemia e intolerancia a los hidratos de carbono.
Los laxantes aumentan la motilidad intestinal.

Vitaminas.

2. Cambios fsicos

Ya que el sedentarismo es una de las principales causas de obesidad, se aconseja realizar alguna actividad fsica complementando la dieta. Los beneficios son:
Mejoramiento del estado fsico.
Mayor gasto energtico.
Sudoracin.
Oxidacin de grasas.

3. Farmacoterapia

Antes de pensar en este tipo de tratamiento se debe, primeramente, comenzar con los cambios alimentarios y fsicos en forma estricta.

Los frmacos utilizados contra la obesidad se pueden clasificar en:
Aquellos que disminuyen el ingreso energtico:
Catecolaminrgicos.
Serotoninrgicos.
Mixtos.
Los que interfieren en la absorcin de nutrientes.
Aquellos que aumentan el gasto energtico:
Termognicos.
De accin central.
De accin perifrica.

CATECOLAMINERGICOS: ANOREXIGENOS

Los frmacos anorexiantes o anorexgenos se limitan a reducir el apetito en forma moderada, durante un tiempo limitado. Pero NO cambian la conducta que origina la obesidad.
Adems, producen muchos efectos adversos, por lo cual el mdico slo los prescribir a personas adultas, responsables y deber considerarlos como medidas de apoyo de una dieta hipocalrica.
Suelen ser tiles al principio del tratamiento, cuando el paciente sufre la mayor sensacin de hambre, o bien, al final, cuando la velocidad de reduccin de peso disminuye y el paciente est desalentado y siente que ya no consigue nada. 
Actualmente, los expertos en sanidad recomiendan un tratamiento medicamentoso de los pacientes obesos o de aquellos que tienen exceso de peso y presentan al mismo tiempo factores de riesgo, como altos niveles de colesterol o hipertensin sangunea.

Los frmacos anorexiantes o anorexgenos derivan estructuralmente de la ANFETAMINA, considerada como prototipo.

Acciones farmacolgicas y mecanismo de accin: todos tienen en comn la capacidad de reducir el apetito, con la consiguiente disminucin de la ingesta y del peso. En las primeras semanas, la reduccin del apetito sirve de apoyo psicolgico, pero luego va perdiendo eficacia, aunque a veces se mantiene y se logra controlar el peso.
La accin anorexiante se presenta a nivel central. Participan 2 mecanismos neuroqumicos:

1) Mecanismos dopaminrgicos

La accin anorexiante se debe a la activacin de los mecanismos dopaminrgicos del hipotlamo lateral (centro activador de la ingestin de comida). La dopamina lo que hace es interrumpir la ingestin de comida; por el contrario, los bloqueantes de receptores dopaminrgicos estimulan la ingestin de comida y el aumento de peso. En el hipotlamo hay sitios de fijacin especfica para la anfetamina y existe una correlacin entre la fijacin a estos sitios de los derivados anorexiantes y su potencia anorexiante. Si bien las nuevas drogas derivadas de la anfetamina poseen mucha menor actividad estimulante y capacidad de producir dependencia, a veces pueden producir euforia, insomnio, nerviosismo u otros efectos estimulantes.

2) Mecanismos serotoninrgicos (se detalla ms adelante)

Farmacocintica: se absorben bien por va oral. Sus semividas de eliminacin son muy variables, generalmente largas. La excrecin urinaria es escasa.

Reacciones adversas: por su capacidad de activar estructuras centrales, producen nerviosismo, irritabilidad, insomnio, reduccin de la sensacin de fatiga y euforia. Cuando desaparecen los efectos estimulantes, puede aparecer fatiga y depresin. Pueden producir cierta frmaco-dependencia, pero menor que la anfetamina. Puede haber sndrome de abstinencia (fsico).
Por activacin perifrica pueden provocar palpitaciones, arritmias cardacas, aumentar el trabajo cardaco y la presin arterial y producir sudoracin. Pueden desarrollar hipertensin pulmonar, por eso la FENFLURAMINA y DEXFENFLURAMINA han sido retiradas del mercado. Pueden provocar molestias gastrointestinales como dolor abdominal, nuseas y vmitos.
Por sobredosificacin pueden causar agitacin, nistagmo, temblor de la mandbula inferior, psicosis con alucinaciones, convulsiones, coma y sintomatologa cardiovascular.

Interacciones: con IMAO, precipitan crisis hipertensivas por actividad simptica indirecta.

Contraindicaciones: isquemia miocrdica, hipertiroidismo, arteriosclerosis e hipertensin pulmonar.

DROGAS UTILIZADAS:

MAZINDOL 1 mg (anorexgeno)

MAZINDOL 2 mg (anorexgeno)
+ BENCILHIDROFLUMETIAZIDA 2.5 mg (diurtico tiazdico
+ CLORDIAZEPOXIDO CLORHIDRATO 5 mg (ansioltico) 
+ CLORURO DE POTASIO 150 mg (compensa la prdida de potasio por el diurtico)

MAZINDOL 2.5 mg (anorexgeno)
+ AC. TRIIODOACETICO 1 mg (lipoltico)
+ CLORAZEPATO DIPOTASICO 7.5 mg (ansioltico)

DIETILPROPION HCl 30 mg (anorexgeno)
+ FENPROPOREX HCl 15 mg (anorexgeno
+ DIAZEPAM 9 mg (ansioltico)

Todos los productos que contengan estas drogas son de ?Venta Bajo Receta Archivada?.

SEROTONINERGICOS: ANTIDEPRESIVOS

Entre los antidepresivos ms comunes que se utilizan para el tratamiento de la obesidad se encuentran: la FLUOXETINA y la SERTRALINA.

Mecanismos serotoninrgicos:

Los inhibidores de la recaptacin de serotonina reducen el apetito. Se cree que la serotonina (5-HT) acta sobre el ncleo paraventricular inhibiendo la ingestin de comida, especialmente de carbohidratos. Lo que hacen los inhibidores especficos de la recapatacin de serotonina es incrementar la actividad serotoninrgica. En general, se usan como antidepresivos, pero su accin secundaria es la actividad anorxica.

DROGAS UTILIZADAS:

FLUOXETINA 20 mg
SERTRALINA 50 mg

Todos los productos que contengan estas drogas son de ?Venta Bajo Receta Archivada?.

MIXTOS: SIBUTRAMINA

Accin teraputica: tratamiento coadyuvante de la obesidad.

Indicaciones: tratamiento complementario de una dieta hipocalrica, para lograr la prdida de peso y su mantenimiento. Est indicada en pacientes obesos con un Indice de Masa Corporal (IMC) igual o mayor de 30 kg/m o con un IMC mayor de 27 kg/m que presenten otros factores de riesgo como diabetes, dislipidemias e hipertensin asociados a la obesidad. Slo deber usarse en pacientes que no respondan a un rgimen apropiado de reduccin de peso.

Accin farmacolgica: inhibe la recaptacin de noradrenalina, serotonina y dopamina, a travs de sus metabolitos activos primarios (M1) y secundarios (M2). Estos no producen la liberacin de monoaminas ni inhiben la monoaminooxidasa (MAO), no presentan efecto anticolinrgico ni antihistamnico y tienen baja afinidad por los receptores de serotonina (5-HT), de noradrenalina y de dopamina.
Se considera que la sibutramina posee un doble mecanismo de accin: reduccin de la ingesta calrica mediante el aumento de la saciedad y aumento del gasto energtico por aumento de la termognesis. Se demostr que estas acciones se deben a la inhibicin de la recaptacin de serotonina (5-HT) y noradrenalina.

Farmacocintica: se absorbe rpidamente en el tracto digestivo. Sufre un extenso metabolismo de primer paso heptico, dando los metabolitos M1 (mono-desmetil-sibutramina) y M2 (di-desmetil-sibutramina). Los niveles plasmticos mximos se alcanzan a las 1,2 horas y la vida media del compuesto madre es de 1,1 horas. M1 y M2 alcanzan la concentracin plasmtica mxima entre las 3 y 4 horas y sus vidas medias de eliminacin son de 14 y 16 horas. La sibutramina y sus metabolitos M1 y M2 se distribuyen ampliamente por el organismo y se unen a protenas plasmticas en un 97% y 94% respectivamente. La principal va de eliminacin de todos ellos es el metabolismo heptico y los otros metabolitos inactivos se eliminan por orina y heces, en una proporcin 10:1. La isoenzima del citocromo P450 3A4 es la responsable del metabolismo de la sibutramina, la cual se metaboliza dando M1 y M2, que luego son metabolizados por hidroxilacin y conjugacin, dando M5 y M6 (inactivos), que son los metabolitos principales en orina. No se detect ni sibutramina ni M1 ni M2 en orina, porque stos se excretan por metabolismo heptico.

Posologa: la dosis inicial recomendada es de 1 cpsula de 10 mg 1 vez al da, a la maana, sin masticar, con un vaso de agua. Puede tomarse con o sin la comida. Si a las 4 semanas de tratamiento no hay una respuesta adecuada, la dosis puede aumentarse a 15 mg por da. Hay que controlar la presin arterial y/o la frecuencia cardaca. No son recomendables dosis mayores de 15 mg diarios.
Duracin del tratamiento: la eficacia y seguridad de sibutramina slo ha sido demostradas en tratamientos de hasta 1 ao. El tratamiento puede prolongarse por ms de 3 meses si hay una prdida de peso del 5% o ms del peso inicial. Podr utilizarse por ms de 1 ao en pacientes que presenten una prdida de peso superior al 10% del peso inicial dentro de los12 meses de tratamiento.

Contraindicaciones: pacientes con hipersensibilidad a la sibutramina o a los componentes de la formulacin; pacientes tratados con IMAO; pacientes en tratamiento con otras drogas inhibidoras del apetito de accin central; pacientes con anorexia nerviosa; embarazo, lactancia y menores de 16 aos.

Precauciones y Advertencias: debern descartarse las causas orgnicas de obesidad (ej.: hipotiroidismo no tratado). La sibutramina puede aumentar la presin arterial y/o la frecuencia cardaca, por lo cual debern monitorearse regularmente. Debe administrarse con precaucin en pacientes con antecedentes de hipertensin y no debe administrarse en pacientes con hipertensin no controlada o antecedentes de insuficiencia cardaca congestiva, arritmias cardacas o accidente cerebrovascular. No debe usarse concomitantemente con IMAO. Deben dejarse pasar por lo menos 2 semanas luego de suspender el IMAO, antes de comenzar el tratamiento con sibutramina o bien luego de suspender la sibutramina e iniciar el tratamiento con IMAO. Debe usarse con precaucin en pacientes con glaucoma de ngulo estrecho porque puede provocar midriasis. Debe usarse con precaucin en pacientes con antecedentes de convulsiones e interrumpirse el tratamiento si stas aparecen. Por ser una droga de accin sobre el SNC, puede afectar el pensamiento, la conciencia y la habilidad motriz, por eso puede ser peligroso el manejo de vehculos o de maquinarias. No se aconseja su empleo en pacientes con insuficiencia heptica o renal severas.
Carcinognesis, mutagnesis, efectos sobre la fertilidad: los estudios demostraron que la sibutramina no posee efectos carcinognicos ni mutagnicos y no produce alteraciones de la fertilidad.
Embarazo: no es recomendable su uso durante el embarazo porque no se han hecho estudios controlados. Las mujeres en edad frtil que estn siendo tratadas con sibutramina deben utilizar un mtodo anticonceptivo adecuado.
Lactancia: no se sabe si la sibutramina o sus metabolitos se excretan por la leche materna, por lo tanto est contraindicada en la lactancia.
Uso peditrico: no se recomienda su uso en menores de 16 aos.
 Uso geritrico: la dosis en pacientes mayores de 65 aos debe ser administrada con precaucin, por ser ms propensos a sufrir alteraciones hepticas, cardacas o renales, sufrir otras enfermedades concomitantes y estar recibiendo otra medicacin.

Interacciones:Drogas con accin sobre el SNC: IMAO (seleginina, fenelzina, etc.); serotoninrgicos (fluoxetina, paroxetina, etc.); antimigraosos (sumatriptn, dihidroergotamina, etc.) y opioides (dextrometorfano, meperidina, etc.). Drogas que pueden aumentar la presin arterial y/o la frecuencia cardaca: descongestivos, antigripales, antitusivos, antialrgicos que contengan fenilpropanolamina, efedrina o pseudoefedrina.
Drogas que inhiben el metabolismo del citocromo P 450 3A4: la interaccin es posible pero de poca importancia, con ketoconazol y eritromicina.
Cimetidina.
Alcohol.
Anticonceptivos orales.
Drogas con alta unin a protenas plasmticas.

Efectos adversos: en los estudios controlados, ocurrieron principalmente al inicio del tratamiento y luego disminuyeron con el tiempo. No llevaron a la suspensin del tratamiento y fueron reversibles.
Los efectos adversos ms frecuentes fueron: cefalea, sequedad de boca, anorexia, insomnio y constipacin.
Los efectos adversos que provocaron la discontinuacin del tratamiento fueron: hipertensin, insomnio, depresin y mareos.

DROGA UTILIZADA - PRESENTACIONES:

SIBUTRAMINA 10 y 15 mg (cpsulas).
Solamente: ?Venta Bajo Receta Archivada?.

INHIBIDORES ABSORTIVOS: ORLISTAT

Es un derivado de la lipstatina (tetrahidrolipstatina), producto natural del Streptomyces toxitrycine, que tiene una estructura similar a los cidos grasos.
Este frmaco bloquea la digestin y absorcin de las grasas de los alimentos y junto con una dieta baja en grasas, permite una disminucin de peso de aproximadamente el 10%.
El orlistat inhibe las lipasas (estas enzimas fragmentan los triglicridos en monoglicridos y cidos grasos) en la luz intestinal, pero no las hidrolasas, por lo que no altera la absorcin de aminocidos ni de carbohidratos.
No se absorbe en el tubo digestivo y aparece sin modificar en las heces (88%). Al no absorberse, tampoco modifica la actividad de las lipasas hepticas ni la lipoproten-lipasa. 
Aumenta la eliminacin fecal del colesterol biliar y de la dieta, pero no altera la absorcin del colesterol libre ni de los fosfolpidos.
A la dosis de 120 mg 3 veces al da, logra reducir el peso a lo largo de varias semanas.
Puede producir flatulencia, heces grasas u oleosas o manchado oleoso, exceso de defecacin, urgencia fecal e incontinencia fecal. El consumo de una dieta baja en grasas, disminuye la probabilidad de estas reacciones gastrointestinales. En general, se presentan al comienzo del tratamiento, suelen ser leves y pasajeras.

DROGA UTILIZADA - PRESENTACION:

ORLISTAT 120 mg (cpsulas).
Solamente: ?Venta Bajo Receta?.

TERMOGENICOS: EFEDRINA - CAFEINA

EFEDRINA

Accin farmacolgica: es un estimulador potente del SNC, pero en menor medida que la anfetamina. Es un agonista a-adrenrgico y b-adrenrgico.

Efectos adversos: puede producir riesgo de hipertensin y arritmias cardacas. Tambin puede ocurrir sudoracin e insomnio.

CAFEINA

Accin farmacolgica: produce un aumento de la accin de la noradrenalina potenciando a la efedrina. Acta como diurtico.

Efectos adversos: causa taquicardia y gastritis.

4. Psicoterapia

Generalmente las personas obesas tienden a presentar problemas emocionales como depresin y ansiedad; para ello, existen las terapias psicolgicas.

5. Ciruga

Se debe considerar como ltima instancia cuando no se ha conseguido bajar de peso con ningn tipo de tratamiento.
Se realiza en aquellos pacientes que presentan un IMC >40.

Las tcnicas son:

Banding esofgico y gstrico: consiste en la colocacin de un anillo regulable que luego puede ser retirado.
By-pass intestinal.
By-pass gstrico y biliopancretico.

Estos 2 ltimos mtodos son definitivos.

 

LO QUE EL FARMACUTICO DEBE SABER

Motivos que llevan a la persona a adelgazar y cul es el peso que se desea lograr: generalmente los hombres lo hacen por causas mdicas, mientras que las mujeres lo intentan por una cuestin esttica.
Las posibles causas del sobrepeso (como embarazos, por abandono del cigarrillo, tratamientos farmacolgicos, etc.).
Cundo comenz a manifestar sobrepeso.
Hbitos alimentarios.
Enfermedades que ha tenido.
Si realiza algn tipo de tratamiento con un especialista.
Si cuenta con una dieta y de qu tipo.
Si toma otros medicamentos, o remedios del tipo homeoptico o naturista.
Si realiza actividad fsica.
Antecedentes familiares.
Si existen otros factores de riesgo como consumir bebidas alcohlicas, fumar, padecer de estrs, etc.
Si presenta enfermedades cardiovasculares o digestivas.
Conocer todos los tipos de medicamentos y suplementos dietarios destinados al tratamiento de la obesidad. Contraindicaciones y posibles reacciones adversas.
Ventajas y desventajas de los tratamientos.
Aconsejar al paciente sobre el compromiso que debe asumir para la resolucin de su problema.

 

CUNDO ACUDIR AL MDICO

Si el paciente presenta palpitaciones y taquicardia.
Si es diabtico.
Si se observan disturbios en la respiracin.
Si se observan trastornos digestivos.
En el caso de las mujeres, si se producen alteraciones en la menstruacin.
Si aparecen alteraciones dermatolgicas.
Si se sospecha la aparicin de reacciones adversas a los medicamentos.
Si se producen cambios emocionales y de comportamiento.
Si se observan bruscas cadas de peso.
Si luego de 3 meses de tratamiento con drogas no se evidencia algn efecto.

 

 
       
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