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Hemorroides

 

DEFINICIN

Las hemorroides son dilataciones venosas que estn localizadas en las paredes del recto y del ano. Afectan a ambos sexos y generalmente a personas entre los 20 y 50 aos de edad.

CLASIFICACION:

a) Segn distribucin:

EXTERNAS: aparecen en forma de pequeos bultos, cubiertos con piel, que se hacen ms prominentes al defecar. Las venas externas se dilatan produciendo en su interior cogulos, estas venas se inflaman, pudiendo romperse y provocar un sangrado.

INTERNAS: son mltiples, blandas, irregulares y cubiertas por una fina capa mucosa.

b) Segn gravedad:

1 GRADO: son pequeas y generalmente asintomticas, suelen presentarse con prurito.

2 GRADO: son medianas y se presentan acompaadas de rectorragia.

3 GRADO: cuando se produce la defecacin suelen prolapsarse de modo reversible. Pueden ser tanto externas como internas.

4 GRADO: son de gran tamao y protruyen hacia afuera espontneamente y con facilidad; se deben reducir en forma manual. Suelen presentarse con ulceraciones.

 

CLINICA Y DIAGNSTICO

Clnica

Las hemorroides suelen sangrar, sin grandes prdidas, tras una defecacin.

Las que protruyen por el ano pueden ser introducidas manualmente y, a veces, lo hacen por s solas. En el caso de las hemorroides prolapsadas pueden aparecer ulceraciones hemorroidales de la mucosa que las recubre, que pueden ser la causa de infeccin local.

El prurito anal es un sntoma que puede asociarse a las hemorroides, pero no es especfico de ellas.

El dolor no siempre est presente. Un dolor agudo cuando se produce la defecacin puede indicar la existencia de una fisura anal (pequeo desgarro en la piel del canal anal.

Otro signo, y de menor frecuencia, es la secrecin de moco y la sensacin de que el recto no est completamente vaco.

Diagnstico

Se realiza mediante una cuidadosa inspeccin anal. Ante la menor duda, deben examinarse los tramos ms altos del intestino grueso para descartar la existencia de tumores mediante una anoscopia o sigmoidoscopia.

 

ETIOLOGA

El estreimiento es una causa comn, que se relaciona con una ingesta inadecuada de fibras o lquidos. Tambin puede deberse a la administracin de ciertos medicamentos.

Cuando el paciente est estreido, el esfuerzo que realiza al defecar produce un aumento de la presin en los vasos sanguneos hemorroidales, provocando las hemorroides.

La aparicin de hemorroides en las mujeres embarazadas es debida a la presin sobre los vasos hemorroidales por parte del tero.

La obesidad, la tos, los estornudos y los esfuerzos por defecar son otras causas que producen aumento de la presin y pueden provocar hemorroides.

 

PREVENCIN Y TRATAMIENTO

Prevencin

Establecer una dieta rica en fibras para evitar el estreimiento.
Llevar un buen ritmo de la evacuacin intestinal.
No realizar esfuerzos excesivos.
Evitar el sedentarismo.
Mantener una adecuada higiene de la zona anal, ya que pequeas cantidades de materia fecal pueden provocar el prurito. El rea perianal debe ser lavada con agua tibia tan frecuentemente como sea posible.

Tratamiento

Se recomienda realizar baos de asiento 3 4 veces por da con agua tibia y utilizar medicamentos.

Las formas medicamentosas antihemorroidales que se comercializan son:

Ungentos: despus de lavar y secar suavemente la zona anal, aplicar el ungento sobre la superficie exterior y frotar suavemente para que penetre. Para uso interno, colocar el aplicador e introducir a travs del ano mediante presin continua suave. Debe ser aplicado cada 3 4 horas o, de ser necesario, cada 2 horas.
Supositorios: se recomienda lavar y secar con cuidado la zona anal previamente. Para hemorroides internas o externas: aplicar 1 supositorio, en la maana, por la noche y luego de cada evacuacin intestinal, o segn indicacin mdica precisa.
Toallitas humedecidas: slo para uso externo. Hemorroides en adultos: lavar el rea afectada con un jabn suave y agua tibia. Enjuagar perfectamente. Secar cuidadosamente con papel higinico o una tela suave antes de cada aplicacin. Aplicar la toallita medicada con suaves movimientos y desechar. Puede usarse hasta 6 veces por da o despus de cada evacuacin intestinal. Nios menores de 12 aos: consultar con el mdico. Compresa higinica: usar en lugar de papel higinico luego de cada evacuacin intestinal o al cambiar tampones o toallas higinicas. Compresa hmeda: para un alivio suave, doblar la toallita y aplicar sobre el rea irritada. Dejar de 5 a 15 minutos. Repetir de acuerdo a las necesidades.

LAXANTES

Se emplean para aliviar el estreimiento.

FIBRAS DIETETICAS

Se utilizan tambin para aliviar el estreimiento y evitar los esfuerzos excesivos que lo acompaan.

ANTIESPASMODICOS

Trimebutina + Ruscogenina: antiespasmdico y regulador de la motilidad gastrointestinal.

ANTISEPTICOS

No tienen actividad especfica para el tratamiento de las hemorroides.

Resorcinol: es un agente queratoltico con propiedades antispticas, antipruriginosas y exfoliativas. La accin exfoliativa es til para retirar la capa superior de clulas y para ayudar a la penetracin de los medicamentos en la piel.

ASTRINGENTES

Producen precipitacin de las protenas cuando se aplican sobre las membranas mucosas o a la piel que ha sido erosionada o daada. Alivia la irritacin y la inflamacin. Algunos de ellos son:

a.- Oxido de Zinc.

b.- Hamamelis.

c- Sales de Bismuto.

PROTECTORES CUTANEOS

Forman una barrera en la superficie cutnea que ayuda a prevenir la irritacin y la prdida de humedad de la piel. Las siguientes sustancias presentan propiedades emolientes y protectoras:

a.- Oxido de Zinc + Sales de Bismuto + Resorcina: para aliviar las molestias y ardor de la irritacin hemorroidal.

b.- Caoln.

CALMANTES

Son aquellos productos que provocan una sensacin de frescor que alivia la sensacin dolorosa por estimulacin de las terminaciones nerviosas. Tambin tienen acciones antipruriginosas. Entre ellos se encuentran:

a.- Mentol.

b.- Fenol + Alcanfor + Eucalipto + Hamamelis: produce vasoconstriccin de las venas hemorroidales, es antisptico y antipruriginoso. Tambin calma el dolor.

ANESTESICOS LOCALES

Reducen el dolor y el prurito.

a.- Lidocana + Fenilefrina + Betametasona: analgsico, vasoconstrictor y antiinflamatorio.

b.- Benzocana.

c- Pramoxina + Blsamo de Per + Oxido de Zinc + Caoln: alivia el dolor, el prurito y el malestar provenientes de los tejidos ano rectales irritados. Tambin posee accin suavizante y lubricante sobre las membranas mucosas. El clorhidrato de pramoxina proporciona accin anestsica local sobre la piel y membranas mucosas del ano y del recto. El principio activo del Blsamo de Per es el benzoato de bencilo, con accin escarbicida.

ANTIINFLAMATORIOS

a.- Hidrocortisona + Clorhidrato de Pramoxina: antiinflamatorio, antipruriginoso, vasoconstrictor y anestsico. Est indicado en hemorroides inflamadas y en el prurito anal. Brinda alivio temporario de los sntomas asociados a las hemorroides internas y externas, tales como dolor, inflamacin y prurito.

b.- Hidrocortisona + Oligmeros Procianidlicos + Lidocana: antihemorroidal de accin trifsica. Est indicado para hemorroides internas y externas. Prevencin y tratamiento de crisis hemorroidales. Sndrome ano rectal post-parto.

c.- Betametasona + Clorhidrato de Fenilefrina + Clorhidrato de Lidocana: antiinflamatorio, analgsico, vasoconstrictor, antialrgico y antiexudativo.

d.- Triamcinolona Acetonida + Ester Pentosan Polisulfnico + Hexetidina + Lidocana: anestsico, antiinflamatorio, antitrombtico y antisptico-antimictico, destinado al tratamiento de afecciones ano rectales tales como: hemorroides externas, internas o mixtas y sus complicaciones trombticas, fisuras y fstulas anales, anusitis, prurito anal, rectitis, etc.

e.- Aceite de Hgado de Tiburn + Fenilefrina + Manteca de Cacao: antihemorroidal. Contribuye a reducir los tejidos inflamados por hemorroides, a la vez que provee un temporario alivio para el ardor, picazn y malestar causados por hemorroides.

 

ROL DEL FARMACEUTICO

Lo que el farmacutico debe saber:

Sntomas de la afeccin: dolor, prurito, sangre en las heces y tumefaccin.
Tiempo de evolucin de la afeccin y si tuvo antecedentes previos.
Si el paciente est con constipacin y cmo es su hbito intestinal.
Tipo de alimentacin. El farmacutico puede aconsejar sobre un adecuado rgimen diettico.
Si la paciente est embarazada.
Si est tomando algn medicamento, ya que algunos producen estreimiento.
Medicamentos existentes en el mercado.
Posibles reacciones adversas a alguno de los componentes del producto medicado.

 

CUNDO ACUDIR AL MDICO

Cuando los sntomas no mejoran al cabo de una semana de tratamiento.
Cuando la irritacin es persistente, recurrente y no mejora, ya que a veces se asocia con cncer rectal.
Si se produce abundante sangrado rectal. El mdico realizar una exploracin completa para descartar una posible patologa tumoral. El cncer colon rectal puede causar un sangrado rectal. Esta enfermedad es poco corriente en pacientes por debajo de los 50 aos.
Cuando el paciente presenta incontinencia fecal, produciendo mayor irritacin y prurito en el rea perianal. Esto puede ser causado por la presencia de un tumor.
Cuando se produce una gran sensacin de evacuar y no hay heces en el recto (tenesmo).

 
       
Pronstico
 
 
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