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Dolor de Cabeza


 

DEFINICIN

DOLOR: o sensacin dolorosa, es una ?alarma? ante situaciones que potencialmente pueden daar al ser humano y que nos indica que algo no est funcionando bien en el organismo.

El dolor es un mecanismo esencial de supervivencia.

Mecanismo fisiopatolgico: cuando se produce algn dao en los tejidos externos o internos del organismo, la lesin estimula los receptores del dolor que son terminaciones nerviosas (nociceptores). Estos receptores del dolor generan impulsos que son transmitidos por los nervios perifricos y la mdula o el tallo cerebral hasta las reas receptoras especficas en el cerebro. El cerebro recibe la seal de alarma e inicia la reaccin apropiada.

Las bases bioqumicas del dolor son la histamina y las prostaglandinas. En respuesta al dao celular, la liberacin de histamina estimula a los nociceptores, lo que provoca dolor.

El proceso del dolor es el siguiente:

1- el dao celular estimula la sntesis y la liberacin de prostaglandinas e histamina.

2- Las prostaglandinas sensibilizan las terminaciones nerviosas.

3- La histamina, entre otras sustancias, estimula las terminaciones nerviosas responsables de causar dolor.

CEFALALGIA: incluye cualquier molestia dolorosa localizada en la bveda craneal.

Mecanismo fisiopatolgico: aparece como resultado de la inflamacin o distorsin (traccin o compresin) de las estructuras enceflicas sensibles al dolor. Los mecanismos que producen dolor en las cefalalgias son:

a- traccin o dilatacin de las arterias intra o extracraneales;

b- traccin o desplazamiento de las venas intracraneales;

c- compresin, traccin o inflamacin de los nervios craneales o espinales;

d- espasmo de los msculos cervicales, y

e- irritacin menngea y aumento de la presin endocraneana.

CEFALEA: sensacin de pesadez, tensin o pinchazos a nivel craneal. La cefalea es una cefalalgia leve, pero de mayor duracin.

Existen diferentes tipos de dolores de cabeza:

Migraas o jaquecas
Cefaleas tensionales
Cefaleas acuminadas o en salvas

MIGRAA: es un dolor de cabeza recidivante, pulstil e intenso que habitualmente afecta a un hemicrneo, aunque puede afectar a ambos. El dolor empieza repentinamente y puede estar precedido o acompaado de sntomas visuales, neurolgicos o gastrointestinales. Es 2 veces ms frecuente en las mujeres que en los varones.

CEFALEA TENSIONAL: tambin denominada cefalea muscular o vasomotora. Se debe a una contraccin sostenida de los msculos de la cabeza y del cuello, que produce una isquemia en el interior del msculo contrado. Esta tensin muscular puede ser consecuencia de una posicin corporal incorrecta, de estrs social o psicolgico, o del cansancio. Esta afeccin es la ms comn de las cefaleas.

CEFALEA ACUMINADA: tambin se conoce como cefalea histamnica de Horton, en salvas, cluster y en racimo. Se trata de un dolor recurrente, de predominio nocturno y suele presentarse varios das seguidos durante un perodo de 2 a 8 semanas, despus del cual el paciente permanece asintomtico durante varios meses o aos.

Afecta principalmente a hombres de ms de 30 aos de edad.

 

CLINICA Y DIAGNSTICO

Clnica

MIGRAA: aparecen sntomas antes del comienzo del dolor de cabeza (manifestaciones prodrmicas). El individuo se encuentra irritable, malhumorado, excitable y sin apetito; tambin puede haber depresin, fatiga, nuseas, vmitos y vrtigo. Hay sensibilidad a la luz y sonidos; se puede perder la visin en un rea especfica (punto ciego o escotoma) o percibir luces centellantes. Algunas personas experimentan sensaciones de hormigueo o debilidad de un brazo o una pierna. El dolor de la migraa es ms grave que las cefaleas tensionales. Generalmente empieza en personas entre 10 y 30 aos de edad.

CEFALEA TENSIONAL: se manifiesta generalmente por la maana o al atardecer, aumentando progresivamente. Es raro que se acompae de nuseas o vmitos. El dolor es intermitente, moderado y aparece en la parte anterior y posterior de la cabeza. La persona presenta una sensacin de rigidez.

CEFALEA ACUMINADA: se caracteriza por ataques con dolores ubicados en las zonas frontotemporal, periorbitaria y supraorbitaria acompaada de rinorrea unilateral, lagrimeo, enrojecimiento y sudacin. Puede presentar nuseas y vmitos, miosis y ptosis. El dolor suele durar entre 10 minutos a 2 horas; es continuo e intenso y raramente pulstil.

Diagnstico

MIGRAA: no existen pruebas clnicas para poder diagnosticar una migraa.
La migraa suele desaparecer cuando el paciente consigue dormir.
A los pacientes con dolor de cabeza de inicio repentino y reciente, con signos clnicos atpicos o con sntomas o signos fsicos entre ataques, se les debe hacer una tomografa computarizada (TC) o imgenes por resonancia magntica (RMN).

CEFALEA TENSIONAL: no debe haber nuseas ni vmitos, como tampoco fotofobia.

CEFALEA ACUMINADA: la crisis se manifiesta en grupos, forma varias crisis que pueden variar de 2 episodios por semana a varios durante el mismo da.

 

ETIOLOGA

MIGRAA: puede deberse a factores:

genticos;
vasculares, por distensin o dilatacin de las arterias intracraneales que activan los receptores de dolor;
hormonales, por ejemplo en las mujeres suele aparecer en el perodo premenstrual que est relacionado con la cada del pico de estrgenos. 
Otras causas son: ingesta de ciertos alimentos como chocolate, cebollas, ctricos, grasas y tomates; abuso del alcohol, estrs, fatiga, largos viajes, ingesta de anticonceptivos, golpes y cambios bruscos de temperatura.
El dolor de cabeza es un efecto indeseado de la indometacina y la nifedipina. A veces puede producirse cefalea crnica como consecuencia de tratamientos del dolor de cabeza (por uso indebido de medicamentos): el alivio inicial de la cefalea inducido por el tratamiento est seguido de un dolor de rebote que puede llevar a los pacientes a tomar medicamentos todos los das.

CEFALEA TENSIONAL: puede desencadenarse por:

una contraccin sostenida de los msculos de la cabeza y del cuello, que produce una isquemia en el interior del msculo contrado;
estrs, angustia familiar o laboral.

CEFALEA ACUMINADA: puede desencadenarse por:

consumo de bebidas alcohlicas;
carencia de oxgeno;
tambin puede precipitar el cuadro tras la inyeccin intravenosa de 0.1 mg de histamina, y por ello se considera que el dolor aparece por la liberacin espontnea de histamina.

 

PREVENCIN Y TRATAMIENTO

Prevencin

Aquellas personas que padecen cefaleas (de cualquier tipo) deben evitar: las frutas secas, ctricos, quesos aejados, chocolate, cebolla, tomate, bebidas alcohlicas, caf y gaseosas de bajas caloras por el contenido de glutamato monosdico.

Tambin se debe evitar trasnochar, las sobrecargas psquicas. Tampoco se aconseja la ingesta de anovulatorios o reserpina, ya que pueden inducir ataques de migraa.

Tratamiento

NO FARMACOLOGICO

Se puede recomendar:

masajes circulares sobre la zona afectada,
permanecer en un lugar oscuro con los ojos cerrados (puede producir efecto calmante),
descansar, relajarse y dormir.

FARMACOLOGICO

ANALGESICOS Y ANTIEMETICOS

ASPIRINA (Acido Acetilsaliclico): analgsico. Es eficaz en la mayor parte de los tipos de dolor. Inhibe la actividad de la enzima ciclooxigenasa, disminuyendo la formacin de precursores de las prostaglandinas y tromboxanos a partir del cido araquidnico. La dosis mxima diaria es de 4 g. La duracin de accin es generalmente de 4 horas. 
Dosis mltiples pueden causar gastropata e intoxicacin saliclica. En los nios con varicela o gripe, el cido acetilsaliclico puede causar sndrome de Reye.

IBUPROFENO: analgsico. Tambin inhibe la enzima ciclooxigenasa. Se absorbe por va oral disminuyendo su velocidad con las comidas. La dosis usual como analgsico es de 200 a 400 mg cada 4 a 6 horas. La dosis mxima diaria es de 1.2 g. 200 mg equivalen a 650 mg de cido acetilsaliclico o paracetamol.

KETOPROFENO: analgsico. Para dolores leves a moderados. La dosis usual como analgsico es de 25-75 mg 3 veces al da cada 6-8 horas. La dosis mxima diaria es de 300 mg. 12.5 mg equivalen a 200 mg de ibuprofeno. 

KETOROLAC: analgsico. Para dolores leves a moderados. Por va oral la dosis usual es de 10 mg cada 4-6 horas, siendo la dosis mxima diaria de 40 mg. 10 mg es comparable a 200 mg de ibuprofeno y a 650 mg de cido acetilsaliclico o paracetamol.

NAPROXENO: analgsico. Para el tratamiento de ataques agudos de jaqueca es preferible administrar preparaciones dispersables o efervescentes porque tienen un efecto ms rpido.

PARACETAMOL: analgsico. Es tan eficaz como el cido acetilsaliclico, con potencia similar. Contribuye a aliviar el dolor. La dosis usual para los adultos es de 500-1000 mg cada 4-6 horas, mientras que para los nios es de 30 mg/kg/da. El efecto analgsico se inicia a los 30 60 minutos desde su administracin con un pico de accin entre las 2 y 3 horas, manteniendo el efecto durante 4 a 8 horas. La sobredosificacin puede causar lesiones hepticas graves o mortales. La dosis mxima diaria es de 4 g.

DOMPERIDONA: antiemtico. Alivian las nuseas que acompaan a muchos ataques de migraas. Tambin aumentan la eficacia de los analgsicos administrados simultneamente por va oral. La dosis usual para adultos es de 10 a 20 mg, 3 a 4 veces al da. Para los nios 0.25 a 0.5 mg/kg, 3 4 veces al da.

• METOCLOPRAMIDA: antiemtico. 

OPIOIDES ANALGESICOS
La CODEINA, la DIHIDROCODEINA y el DESTROPROPOXIFENO solos o combinados con aspirina o paracetamol se usan para aliviar la migraa. El uso indebido de estos medicamentos aumenta el riesgo de efectos indeseados, entre ellos dolor de cabeza de rebote.

AGONISTAS 5-HT1

SUMATRIPTAN: antimigraoso. Produce una vasoconstriccin de los vasos craneanos que se dilatan y distienden durante la cefalea. La dosis usual es de 6 mg por va S.C. o de 100 mg por va oral.
NARATRIPTAN: antimigraoso. Se absorbe rpidamente luego de la administracin oral. La dosis nica en el adulto es de 2.5 mg.
ZOLMITRIPTAN: antimigraoso. Una nica dosis de 2.5 a 5 mg suele ser suficiente para controlar la migraa. Ante una recidiva, puede repetirse una segunda dosis a las 2 horas.

Los 3 agonistas de receptores 5-HT1 tienen efectos indeseados similares. Los ms comunes son: malestar, mareos, nuseas y vmitos, sensacin de pesadez o presin en cualquier parte del cuerpo (incluidos el trax y la garganta), y dolor o rigidez del cuello.

Estn contraindicados para pacientes mayores de 65 aos y para aquellos con cardiopatas isqumicas, antecedentes de infarto de miocardio o hipertensin que no est bajo control.

ERGOTAMINA: antijaquecoso. Es un bloqueante alfa-adrenrgico, antiserotoninrgico que acta sobre el SNC y estimula en forma directa el msculo liso. Suprime las cefaleas de origen vascular por su probable efecto directo sobre los vasos sanguneos cerebrales; produce vasoconstriccin durante la fase de vasodilatacin y reduce la pulsacin que se considera responsable de la cefalea. Puede producir nuseas, vmitos, dolor abdominal y clicos. El uso excesivo de ergotamina puede estar asociado al dolor de cabeza de rebote.

PROPANOLOL: antihipertensivo. Es un bloqueante beta-adrenrgico indicado tambin como profilaxis del dolor de cabeza de origen vascular. La dosis usual es de 20 mg por va oral, 4 veces por da hasta un total de 240 mg diarios si fuera necesario.

 

LO QUE EL FARMACUTICO DEBE SABER

Edad del paciente.
Si la paciente se encuentra embarazada, se debe evitar el uso de aspirina durante el mismo.
Si existe hipersensibilidad, especialmente hacia la aspirina u otros frmacos.
Duracin y localizacin del dolor. Hay que tener en cuenta que los dolores de cabeza agudos que aparecen por la maana y se van aliviando durante el da son generalmente graves, ya que podran ser unos signos de aumento de la presin sangunea.
Sntomas asociados como nuseas, vmitos y fotofobia.
Factores que pueden precipitar los dolores de cabeza como los alimentos, alcohol y el estrs.
Si hubo traumas o lesiones recientes.
Si est tomando alguna medicacin, ya que el dolor de cabeza puede ser un efecto secundario del frmaco.

En caso de recomendar algn medicamento, el farmacutico deber informar al paciente:

Dosis exacta y la frecuencia diaria para utilizar el producto.
Posibles reacciones adversas que puede ocasionar.
Cumplimiento del tratamiento.

 

CUNDO ACUDIR AL MDICO

Si la cefalea persiste, an estando medicado, se deber suspender el tratamiento y se derivar a una consulta mdica.
Si se sospecha que se ha producido una reaccin adversa ante ciertos frmacos.
Cuando los dolores de cabeza se producen en nios menores de 12 aos y se localizan en la parte trasera de la cabeza y con rigidez en el cuello, ya que existe la posibilidad de que padezca meningitis.
Cuando existan trastornos visuales.
Si las mujeres toman anticonceptivos orales y existen cambios en la frecuencia e intensidad de las cefaleas, hormigueo en los brazos o las piernas, desvanecimiento o incapacidad para hablar, deben dejar de tomar los mismos y acudir al mdico ya que hay posibilidad de riesgo de sufrir trastornos cerebrovasculares.

 

 
       
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