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Conjuntivitis - Orzuelo

 

DEFINICIN

Conjuntivitis

La conjuntivitis es una inflamacin de la mucosa conjuntiva que cubre la esclertica del ojo y la cara interna de los prpados. Puede ser causada por virus, bacterias, por una reaccin alrgica al polvo, polen, humo, etc. o por algn agente qumico.

Al principio puede afectar un solo ojo pero luego suele contagiar al otro.

Orzuelo

Es un proceso inflamatorio de origen bacteriano (estafiloccico) que comienza alrededor de una pestaa. La infeccin es provocada en una o ms de las glndulas que se encuentran en el borde del prpado o debajo de ste.

Se forma un absceso que tiende a romperse, generando pus en pequea cantidad.

 

CLINICA Y DIAGNSTICO

Clnica

Conjuntivitis

Cuando la conjuntiva est irritada, se observa generalmente un enrojecimiento en el ojo con secrecin y congestin superficial. Esta secrecin puede ser espesa, pegajosa y cremosa (puede llegar a pegar las pestaas y formar una lagaa, como en la conjuntivitis bacteriana), o acuosa y clara, como en la conjuntivitis viral o alrgica.

Tambin se produce:

picazn en los ojos,
hinchazn en los prpados,
sensibilidad a la luz,
sensacin de dolor,
presencia de arenilla.

Orzuelo

Se presentan 3 perodos:
1) Fase inicial: hay molestia, picazn y enrojecimiento en el borde del prpado. Se produce dolor localizado al palpar.
2) Fase de tumefaccin: hay una pequea rea redondeada que luego se hincha produciendo dolor. Suele aparecer un pequeo punto amarillo en el centro de la zona inflamada.
3) Absceso: hay dolor, edema palpebral y seudoptosis.

Diagnstico

Conjuntivitis

Se diferencia de una iritis (inflamacin ocular) o de un glaucoma agudo, en que en estos procesos se produce una inflamacin de los vasos sanguneos cercanos al iris y resultan con dolor ms intenso que la conjuntivitis.

Tampoco hay prdida de la visin, como en estos procesos ms graves.

Tipos de secreciones segn la etiologa:

Viral: serosa.
Chlamydia: mucosa; mucopurulenta.
Bacteria: mucopurulenta; purulenta.
Alergia: serosa; mucosa.
Agente Qumico: serosa; mucosa; mucopurulenta

Orzuelo

Existen dos clases:

1. Externo: se produce inflamacin de las glndulas pilosebceas de Zeiss, que acompaan a las pestaas, o de las glndulas sudorparas de Moll, que se encuentran adyacentes a stas.

2. Interno: se produce inflamacin de las glndulas sebceas de Meibomio, que desembocan en el borde del prpado.

En ambas clases se produce dolor localizado y edema palpebral.

 

ETIOLOGA

Conjuntivitis

CONJUNTIVITIS BACTERIANA: es causada principalmente por Staphylococcus aureus (bacteria que se encuentra generalmente en la piel: manos, rostro, etc.). 
Este tipo de conjuntivitis puede producir queratitis y causar dolor en la zona ocular con fotofobia.

CONJUNTIVITIS PURULENTA: es causada por Neisseria gonorrhoeae (coco Gram negativo). Se da en los recin nacidos, quienes se contagian al atravesar el tracto vaginal de la madre; aquellas personas con enfermedades venreas, como la gonorrea, tambin pueden transmitir la infeccin.
Se caracteriza por gran produccin de secrecin purulenta, quemosis (edema en la conjuntiva) y edema palpebral.
Esta conjuntivitis puede complicarse con queratitis y endoftalmitis.

CONJUNTIVITIS DE INCLUSION: es otra variedad de conjuntivitis, causada por la Chlamydia trachomatis. Se produce tambin en los recin nacidos por contagio de la madre.
Los ganglios linfticos cercanos al odo pueden inflamarse y rara vez daa la crnea.

QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL O CONJUNTIVITIS PRIMAVERAL (alrgica): es una inflamacin conjuntival crnica; generalmente ocurre en ambos ojos y su origen es alrgico.
Por lo habitual, se presenta en los nios hasta antes de comenzar la adolescencia.
Los ojos se encuentran enrojecidos y llorosos, con fotofobia y secrecin pegajosa.

CONJUNTIVITIS VIRAL: se produce por:

Herpes simple.
Herpes zoster.
Picornavirus 70.
Adenovirus o enterovirus.

Orzuelo

La infeccin aguda de las glndulas pilosebceas de Zeiss, las sudorparas de Moll y las sebceas de Meibomio son de etiologa bacteriana (estafiloccica).

 

PREVENCIN Y TRATAMIENTO

Prevencin

Conjuntivitis

Tomar en cuenta que el ndice de contagio es muy alto y que el riesgo est presente hasta que desaparece la secrecin.
Evitar agresiones de agentes fsicos como el humo del cigarrillo, el polvo ambiental, etc.
No compartir toallas y otros objetos personales con personas infectadas.
No usar pauelos de tela, slo los descartables.
Lavarse bien las manos y el rostro.
Limpiar y desinfectar los lentes de contacto habitualmente y, en caso de presentarse la infeccin, suprimir su uso.
Asegurarse de que las piletas de natacin se encuentren adecuadamente cloradas.
No frotarse los ojos con las manos.
No maquillarse.
Evitar el sol.
Utilizar anteojos oscuros.
No usar gotas oculares pertenecientes a otras personas.
Evitar que el aplicador de las gotas toque el ojo.

Orzuelo

Retirar muy bien el maquillaje en ojos.
Si se usan lentes de contacto, lavarlos y desinfectarlos correctamente.
No refregarse los ojos si se presenta un orzuelo.

Tratamiento

Conjuntivitis

El tratamiento depende de la causa.
Antes de aplicar las gotas o la pomada oftlmica, el paciente deber lavarse muy bien las manos y con un pao limpio enjuagarse los ojos.
Es recomendable tratar ambos ojos, por la posibilidad de contagio entre los mismos.

Conjuntivitis bacteriana: antibiticos en gotas o pomadas; entre ellos:
Fenilefrina - Tobramicina
Cloranfenicol - Fenilefrina - Neomicina
Betametasona - Cloramfenicol - Tetrahidrozolina 
Ciprofloxacina
Hexamidina diestionato
Eritromicina
Ofloxacina
Ampicilina
Sulfacetamida sdica

La infeccin mejora a los 2 das de haber usado los antibiticos.

Conjuntivitis purulenta (producida por Neisseria gonorrhoeae): tanto en los recin nacidos como en los adultos se puede tratar con:
Penicilina G cristalina. 
Cefoxitina (en adultos).

Conjuntivitis de inclusin (producida por Chlamydia trachomatis): los antibiticos no revierten este tipo de infeccin pero pueden prevenirla si se trata a tiempo:
Eritromicina (no usar las tetraciclinas porque pueden lesionar permanentemente los dientes de los bebs).

Conjuntivitis primaveral (alrgica):se utilizan gotas oftlmicas contra la alergia, como los antihistamnicos, con o sin adrenrgicos asociados:
Ketorolac
Levocabastina
Lodoxamida 
Cromoglicato sdico 

Se pueden colocar compresas fras por su efecto sobre la vasodilatacin superficial de la conjuntiva.

Conjuntivitis viral: aquellos pacientes que estn infectados por herpes no debern usar antibiticos con corticosteroides, ya que estos ltimos tienden a empeorarla.
Este tipo de conjuntivitis empeora a los 5 a 6 das desde el primer sntoma y mejora alrededor de los 10 a 15 das. Si slo un ojo est afectado, pueden pasar hasta 2 semanas para contagiar al otro.

Orzuelo

Generalmente no se recurre a tratamiento farmacolgico.

Segn la fase en que se encuentre el orzuelo externo:
1) Fase inicial: colocar hielo en la zona inflamada hasta que se derrita.
2) Fase de tumefaccin: se debe colocar gasa con agua tibia durante 10 minutos, dos veces al da.
3) Absceso: se debe drenar el orzuelo; para esto las compresas con agua tibia. El orzuelo debe madurar y romperse.

Cuando se produce un orzuelo interno, ste no suele romperse por s solo, para ello se deber recurrir al mdico.

?Todo medicamento debe ser prescripto exclusivamente por el oftalmlogo, segn la causa. Si el problema no se trata adecuadamente puede afectar la visin?.

 

LO QUE EL FARMACUTICO DEBE SABER

Lo que el farmacutico debe saber:

Conocer las distintas clases de conjuntivitis.
Conocer los distintos medicamentos existentes en el mercado.
Posibles efectos adversos.
Si el paciente es alrgico a algunos de los componentes del medicamento.
Dar medidas para prevenir el contagio.
Dar consejos sobre el uso correcto, tanto de las gotas como de los ungentos oftlmicos.

 

CUNDO ACUDIR AL MDICO

Debe acudir al mdico:

Si se produce mucho dolor en los ojos.
Si los sntomas no mejoran a los 3 das de haber utilizado un medicamento.
Si hay fotofobia.
Si se sospecha la presencia de algn efecto adverso al medicamento indicado.
Si presenta un orzuelo interno y ste no drena por s solo.

 

 
       
Pronstico
 
 
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