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Celulitis


 

DEFINICIN

Definicin

La celulitis es un sndrome clnico que afecta principalmente a la mujer y que implica cambios especficos en el tejido conjuntivo drmico y subcutneo, en el que aparecen alteraciones vasculares e hipertrofia de las clulas adiposas, comprometiendo la estructura normal del tejido adiposo.

Distintas denominaciones: "dermopaniculosis vasculoptica" - "paniculopata fibroedematosclertica" - "fibroedema geloide cutneo" - "hidroplipodistrofia", etc. Estas definiciones pueden ser correctas porque incluyen al componente lipdico, al componente vascular y al componente del tejido conectivo, que caracterizan al tejido celultico.

 

CLINICA Y DIAGNSTICO

Fases de formacin del tejido celultico

Son etapas en las que se produce la desestructuracin del tejido subcutneo que dar lugar a la formacin de la celulitis.

Primera Fase: no existe manifestacin clnica. Se caracteriza por una lenta microcirculacin venosa y linftica. Los vasos se dilatan y la sangre permanece ms tiempo del habitual.
Segunda Fase: debido a esta vasodilatacin, la pared de las venas y vasos linfticos se hace permeable dejando salir lquido al exterior (edematizacin del tejido conjuntivo). Este lquido es rico en electrolitos y mucopolisacridos.
Tercera Fase: se produce una hiperpolimerizacin de los mucopolisacridos, transformando el lquido seroso en una sustancia ms densa que hace entorpecer ms los intercambios de nutrientes entre vasos y clulas adipocitarias. Estas clulas se hipertrofian ya que no pueden verter sus metabolitos a la microcirculacin, aumentan de tamao y pueden llegar a romperse y volcar su contenido graso y txico al exterior.
Cuarta Fase: se produce una proliferacin fibrosa en dermis e hipodermis, formando una red que engloba a clulas grasas, vasos venosos, linfticos y nervios, dificultando de esta manera, y aun ms, el intercambio nutricio entre vasos y clulas. Esto produce una compresin de las terminaciones nerviosas y adipocitos provocando dolor y el tpico fenmeno de la celulitis respectivamente.
Quinta Fase: la evolucin de la fase anterior se transforma en una fibrosis o esclerosis que comprime a clulas, vasos linfticos y nervios, dando lugar finalmente a los macrondulos que pueden palparse. Parte de estas mallas traccionan de las ltimas capas de la piel dando las caractersticas de la llamada "piel de naranja".

DIAGNOSTICO

Es muy fcil poder diagnosticar la celulitis; se puede palpar y pellizcar la piel para poder observar la denominada "piel de naranja".

Generalmente se puede producir calambres, sensacin de pesadez en las piernas, observacin de edemas en tobillos, pies fros, vrices y hematomas.

Existen diferentes tcnicas para diagnosticarla y determinar las zonas afectadas, entre ellas se encuentran la termografa de contacto, ecografa o exploracin vascular y la capilaroscopia que slo se utiliza para indicar el estado de vascularizacin de miembros inferiores.

 

ETIOLOGA

Los factores desencadenantes de la celulitis son mltiples:

Sedentarismo, mala alimentacin, consumo de alcohol y tabaco.
Factores genticos: antecedentes familiares de obesidad y celulitis.
Factores enzimticos.
Problemas en rodillas, alteraciones de columna, o aquellas personas que deben trabajar largo tiempo de pie (por ej.: camareras), y uso de vestimenta ajustada.
Desrdenes hormonales: en las mujeres, la aparicin de la celulitis est ligada a los perodos de desorden hormonal, como la pubertad, el embarazo, la ingesta de pldoras anticonceptivas y la menopausia. Altos niveles de estrgenos pueden producir retencin de lquidos, actuando sobre la permeabilidad de los vasos capilares. Esto puede explicar por qu la celulitis se vuelve ms notable antes de cada perodo menstrual.
Problemas circulatorios: la mala circulacin impide la correcta evacuacin de los lquidos y toxinas.
Envejecimiento cutneo prematuro.

 

PREVENCIN Y TRATAMIENTO

Prevencin

Para prevenir la celulitis, es importante evitar los factores que favorecen su aparicin:

Alimentos refinados: azcar, carne, lcteos, ya que provocan una produccin de desechos por parte del organismo que favorece la acumulacin de grasas.
Cigarrillo: el tabaco inhibe la absorcin de vitaminas y perjudica la circulacin sangunea.
Ejercicios: los de alto impacto o deportes violentos estn contraindicados.
Caf: el abuso de caf estimula la sobreproduccin de adrenalina por parte de las glndulas suprarrenales y sobrecarga los riones, limitando su capacidad para filtrar la sangre.
Estrs: un organismo cansado o estresado, es muy probable que retenga las sustancias txicas. Los nervios, la irritabilidad, y la ansiedad son factores propicios para la aparicin de celulitis.
Alcohol: produce un desgaste en el hgado y los riones, impidiendo una efectiva depuracin de los desechos.

Tratamiento

Primeramente, para indicar un tratamiento anticelultico, es imprescindible un diagnstico adecuado. Es importante el examen clnico, que incluye un completo interrogatorio y un cuidadoso examen fsico y, de ser necesario, el mdico indicar la realizacin de exmenes complementarios.

No hay un nico tratamiento intensivo anticelultico, pero s existe un conjunto de tratamientos efectivos. Debe buscarse la sinergia de diversos agentes que potencien mutuamente sus beneficios teraputicos.

Lo ms apropiado es la realizacin de un tratamiento integral. Este incluye un tratamiento general y un tratamiento especfico (medicamentos, medios fsicos/fisioterapia y mtodos quirrgicos). Aunque la combinacin de ambos tratamientos es capaz de mejorar en gran parte la patologa celultica, no existe un tratamiento que cure definitivamente esta afeccin. An se sigue investigando para conseguir nuevos recursos teraputicos que garanticen la resolucin definitiva del problema.

TRATAMIENTO INTEGRAL DE LA CELULITIS

Las diversas opciones no son excluyentes entre s, sino que deben combinarse varias de ellas de acuerdo a las caractersticas del paciente y del proceso celultico.

TRATAMIENTO GENERAL

Acta sobre los factores terciarios que desencadenan y/o agravan la celulitis. Incluye:

Dieta balanceada, consumo de fibras.
Ingerir abundante agua por da, no menos de 11/2 litro. 
Ejercicio fsico moderado y continuo.
Abandono de hbitos txicos: caf, alcohol, cigarrillo.
Cuidados en el vestir: no usar ropa ajustada ni tacos muy altos.
Evitar el estrs.
Regulacin del trnsito intestinal.
Tratamiento de patolologas concomitantes, como la obesidad y las alteraciones tiroideas.

TRATAMIENTO ESPECIFICO

1. MEDICAMENTOS

Deben elegirse frmulas que contengan principios activos que acten sobre los 3 componentes involucrados en el desarrollo de la celulitis: la microcirculacin, el tejido graso y el tejido conectivo.

Los productos utilizados para el tratamiento de la celulitis estn realizados a base de diferentes extractos fitoterpicos y otras sustancias activas, entre ellas, algunas vitaminas. En su gran mayora, contienen:

Centella asitica (Hidrocotile asiatica): acta protegiendo el tejido vascular. Estimula la biosntesis del colgeno. 
Ginkgo biloba: posee una alta concentracin de sustancias antioxidantes y estimulantes de la circulacin. 
Fucus vesiculosus: es un alga marina rica en aminocidos, vitaminas, minerales y oligoelementos. Posee yodo, cuyo efecto sobre el metabolismo lo hace recomendable en tratamientos de celulitis. Activa el metabolismo de las clulas y as ayuda a eliminar los elementos txicos acumulados.
Retinol: es la forma activa de la vitamina A que estimula la actividad celular.
Vitamina E: es un poderoso antioxidante, que acta protegiendo las estructuras celulares.
Ruscus aculeatus: en su raz se concentra un principio activo, la ruscogenina, que posee accin venotnica, activa la microcirculacin y facilita el drenaje linftico y circulatorio.
Hiedra (Hedera helix): presenta propiedades analgsicas y lipolticas, favorece la irrigacin y el drenaje vascular y linftico.
Aloe vera: es un agente antiinflamatorio cicatrizante, regenerador del tejido cutneo.
Cafena: activa la liplisis, moviliza la grasa acumulada.
Cupalina: extracto de guaran rico en cafena, estimula la salida de los cuerpos grasos.
L-carnitina: tiene propiedades lipolticas, ayuda a quemar los cuerpos grasos.
Acido saliclico: evita la entrada de glucosa en el tejido graso.
Escina: favorece la liplisis.
Glicerina-aceite de siliconas: hidratan la piel.
Agua termal: rica en minerales y oligoelementos, con propiedades calmantes, anti-irritantes y descongestivas.
Bioactivos a/Y: el sistema reductor de lpidos constituido por los bioactivos a e Y, acta directamente bloqueando los receptores a2 y NPY (que son los principales responsables del almacenamiento de grasas), favoreciendo as su eliminacin constante. Produce una disminucin del grosor del tejido adiposo y una accin tonificante que confiere ms firmeza a la piel. Reduce el aspecto piel de naranja.

Recientemente se lanz al mercado un novedoso producto para administracin oral (cpsulas) que contiene, adems de algunos de los extractos mencionados, bioflavonoides de semilla de uva, Melilotus officinalis, aceite de pescado, semilla de borrago, lecitina de soja y mono y diglicridos de cidos grasos. Reduce la celulitis, aumenta la microcirculacin cutnea, reduce el espesor adiposo y tiene una accin antioxidante.

Los productos anticelulticos disponibles en el mercado se presentan en formas farmacuticas orales (comprimidos, cpsulas) y tpicas (cremas, geles y emulsiones). En su mayora, estn compuestos por centella asitica y otros principios activos asociados.

En el mercado se encuentran las siguientes formulaciones anticelulticas:

Orales

Centella asitica. Comprimidos.
Centella asitica-Garcinia cambogia-L carnitina. Comprimidos.
Centella asitica-Aminocidos-Equisetum arvense-Fucus-Vitamina C-Vitamina E. Cpsulas.
Centella asitica-Aceite de pescado-Aceite de Borragine-Bioflavonoides de semilla de uva-Fucus vesiculosus-Ginkgo biloba-Lecitina de soja-Melilotus officinalis-Mono y diglicridos de cidos grasos. Cpsulas.

Tpicas

Centella asitica. Crema.
Centella asitica-Abedul-Algas marinas-Fucus-Hiedra-Meliloto-Via roja. Gel.
Centella asitica-Aceite de ssamo-Betacaroteno-Castao de Indias Ginkgo biloba-Hedera helix-Ilex paraguayensis-Urtica dioica. Gel.
Centella asitica-Alantona-Hedera helix-Vitamina A-Vitamina E. Crema.
Centella asitica-Algas marinas. Crema y gel.
Centella asitica-Algas marinas-Aloe vera-Cafena Hedera helix-L carnitina-Vitamina E. Espuma.
Centella asitica-Algas marinas-Equisetum arvense. Crema y gel.
Centella asitica-Algas marinas-Hamamelis. Emulsin y jabn.
Centella asitica-Algas marinas-Hedera helix. Crema gel.
Centella asitica-Algas marinas-Hedera helix-Vitamina E. Crema.
Centella asitica-Algas marinas-Vitamina E. Crema.
Centella asitica-Aloe vera-Cafena-Hiedra. Crema. 
Centella asitica-Extractos vegetales activados-Hedera helix-Principio termoactivo-Vareque vesiculoso-Vitamina E. Emulsin.
Centella asitica-Vitamina A-Vitamina E. Crema.
Aceite de soja-Algas-Camomila-Colgeno-Fucus vesiculosus-Hedera helix-Vitamina A-Vitamina D-Vitamina E. Crema.
Bioactivos a/Y. Emulsin.
Cafena. Emulsin.
Cafena-Aceite de siliconas-Acido saliclico-Agua termal-Escina-Ginkgo biloba-Glicerina-Sales de rutina. Gel.
Cafena-carnitina-Coenzima A-Sustancias vegetales. Espuma.
Cafena-Retinol-Ruscus aculeatus. Emulsin.
Ginkgo biloba-Hava tonka-Hiedra-Melilotus. Parches.
Ginkgo biloba-Hava tonka-Melilotus. Parches.
Retinol. Emulsin.
Retinol-Mucopolisacaridasas. Crema.

Es importante destacar que la eficacia de estos productos no se basa solamente en sus acciones sino tambin en su uso continuado. Para poder ver resultados satisfactorios, es decir, una mejora del aspecto de la piel, se debe seguir el tratamiento durante al menos 2 meses.

2. MEDIOS FISICOS/FISIOTERAPIA

Existen varias tcnicas que se aplican solas o combinadas. Deben ser realizadas por profesionales. Incluye la utilizacin de medios tales como:

Masoterapia, que incluye el drenaje linftico manual. Ayuda al retorno de la linfa a sus centros colectores. Tiene un efecto antiedematoso.
Presoterapia: se realiza con unas botas neumticas donde se introducen las piernas. Se insuflan mediante un compresor en sentido ascendente. Es til en casos de celulitis edematosa. 
Termo y crioterapia: calor y fro locales.
Corrientes excitomotrices: producen contracciones musculares que aumentan la tonicidad muscular y aumentan el retorno venoso y linftico. Util en celulitis flccidas.
Ultrasonidos: producen reabsorcin de edemas, aumento de la elasticidad y de la permeabilidad de la piel, estmulo de la microcirculacin y aumento del metabolismo local.
Lser He-Ne: normaliza la microcirculacin, favorece el drenaje linftico, disminuye el dolor y la rigidez de la piel.
Iontoforesis: consiste en la introduccin de medicamentos mediante corriente elctrica.
Aeroterapia: aplicacin de aire a presin.

3. CIRUGIA

Tiene indicaciones muy precisas. Incluye tcnicas tales como:

Lipoescultura: extraccin de pequeos acmulos de tejido celultico y adiposo localizados.
Liposuccin y Liposuccin ultrasnica: consisten en una cnula acoplada a un aparato de ultrasonido que rompe las clulas grasas y las aspira.
Dermolipectoma: extirpacin de masa celuloadiposa junto con la piel.

Para finalizar, podemos decir que el tratamiento se debe realizar en forma escalonada: Dieta + Ejercicio + Medicamentos fitoterpicos y luego fisioterapia y las tcnicas quirrgicas.

 

LO QUE EL FARMACUTICO DEBE SABER

El farmacutico puede aconsejar sobre algn tipo de tratamiento y las medidas para poder prevenir la celulitis.

Lo que el profesional debe saber:

caractersticas de los diferentes tipos de celulitis (flccida, compacta o edematosa)
si el problema se presenta tambin en familiares (factor gentico)
si se utiliza medicamentos para adelgazar (producto, composicin y efectividad)
si la paciente est embarazada
si presenta desrdenes hormonales u otros tipos de enfermedades
ocupacin del paciente
si posee el hbito de tomar bebidas alcohlicas, caf o si fuma
si realiza ejercicios fsicos y con qu moderacin
considerar la posibilidad de una reaccin alrgica ante algn componente del producto elegido para el tratamiento
consumo de otros frmacos.

Lo que el farmacutico puede aconsejar:

la existencia en el mercado de todos los productos anticelulticos
el uso correcto del tratamiento y estricto cumplimiento del mismo

 

CUNDO ACUDIR AL MDICO

si se producen reacciones adversas por el consumo de productos destinados al tratamiento de la celulitis
si se presentan otras afecciones en la piel, as tambin como hematomas
si existe una brusca prdida de peso en caso de tomar algn adelgazante
si se decide efectuar tratamientos fsicos y/o quirrgicos. Para ello se deber realizar un adecuado diagnstico y exmenes clnicos complementarios

 
       
Pronstico
 
 
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