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Acn


DEFINICIN

El acn es una enfermedad cutnea que afecta al folculo pilo-sebceo. Se produce por obstruccin de los poros de la piel, con la consecuente formacin de granos y de abscesos inflamados e infectados. Las reas con mayor secrecin de sebo de la piel, como la cara, el cuello, el trax, la espalda y los hombros, son las zonas ms afectadas.

Formacin de granos de acn:

El acn afecta generalmente a los adolescentes debido a una interaccin entre hormonas. Durante la pubertad, aumenta la actividad de las glndulas sebceas de la piel con produccin excesiva de sebo. Esto es debido a un aumento de sensibilidad a la testosterona, la hormona masculina. Al llegar al folculo pilo-sebceo, la testosterona se transforma en una hormona ms activa, la dihidrotestosterona, debido a la accin de la enzima, 5a reductasa. Esa transformacin es mucho mayor en los chicos con acn, por una mayor activacin de la 5a reductasa.

El sebo seco, la piel descamada y las bacterias se acumulan en los poros de la piel formando un comedn, que impide que el sebo fluya desde los folculos pilosos atravesando los poros. Si el bloqueo es incompleto se forman puntos negros; si es completo, aparecen puntos blancos. Como los poros quedan obstruidos, no hay oxgeno, producindose un lugar propicio para la proliferacin de bacterias, irritando aun ms la piel. Los puntos negros y blancos irritados producen erupciones cutneas que son conocidas como granos de acn.

Acn superficial:

Cuando la persona presenta comedones, granos y pstulas sin abscesos.

Acn profunda:

Cuando los granos inflamados se proyectan hacia el interior de la capa de la piel subyacente y aparecen quistes llenos de pus que pueden romperse y transformarse en grandes abscesos.

 

CLINICA Y DIAGNSTICO

Clnica

Lesin o sarpullido en la piel de la cara, pecho, cuello, espalda y hombros.
Comedn cerrado (punto blanco): el folculo se agranda si la apertura queda obstruida.
Comedn abierto (punto negro): si la lesin madura sin romperse, el orificio se dilata y el tapn se oscurece cerca de la superficie. 
Ppula: el epitelio alrededor de la lesin deja escapar los contenidos a la dermis y se forma una respuesta inflamatoria. La superficie de la piel se vuelve rojiza y elevada.
Pstula: si el proceso inflamatorio subyacente empuja hacia la superficie, la lesin se vuelve pustular.
Quiste sebceo: es una hinchazn de crecimiento lento de la piel que contiene material cutneo muerto, as como desechos y otras partculas de la piel.
Ndulo: son pequeos bultos de color rojo a pardo que derivan de una acumulacin de fibroblastos, clulas localizadas en el tejido blando que est por debajo de la piel.
Enrojecimiento de la piel alrededor de las lesiones.
Inflamacin alrededor de las erupciones.
Incrustacin de las erupciones de la piel.
Cicatrices en la piel.

Diagnstico

No existen exmenes complementarios para diagnosticar el acn juvenil. Slo se realiza con la anamnesis y la exploracin fsica.

 

ETIOLOGA

El acn es un proceso evolutivo y secuencial en el que actan diversos factores, entre ellos:

Factores genticos: hay una predisposicin gentica de carcter autosmico dominante que determina el nmero y tamao de las glndulas sebceas y el tipo e importancia de las cicatrices.

Factores hormonales: la testosterona y la dihidrotestosterona son las hormonas con mayor actividad andrognica cutnea. El acn se produce por una respuesta excesiva a los andrgenos producidos en la propia piel, debido a una mayor actividad de la enzima 5a reductasa.

Factores de sebo: el sebo humano est compuesto por triglicridos que, al ser hidrolizados por la lipasa de algunos microorganismos saprfitos, liberan cidos grasos libres, que son irritantes y comedognicos; steres de las ceras y escualeno, que al oxidarse sobre la piel por accin de la luz U.V. consume oxgeno, favoreciendo la proliferacin de grmenes anaerobios como el Propionibacterium acnes y Propionibacterium granulosum.

Factores microbianos: el Propionibacterium acnes es el microorganismo predominante en las zonas sebceas de la piel. Esta bacteria sintetiza y secreta ciertos metabolitos y enzimas que atraen linfocitos y polimorfonucleares, que a su vez inducen los cambios inflamatorios precoces del folculo. 

 

PREVENCIN Y TRATAMIENTO

Prevencin

Importancia del pH:

El pH permite medir el grado de acidez de la piel en una escala de 0 a 14; dentro de la escala, la acidez aumenta de 7 a 0.

El pH de la piel est comprendido entre 5 y 6 y est condicionado por la acidez de la capa protectora de la piel; esta acidez limita la proliferacin de bacterias en la superficie de la epidermis.

Est comprobado que los medios cidos tienen una propiedad bactericida, lo que permite una disminucin de la proliferacin de bacterias que posteriormente pueden infectar la piel.

Indicaciones:

No apretar los granos porque pueden producir una inflamacin de los mismos, provocando posteriormente cicatrices permanentes.

No utilizar cosmticos grasosos o cremas nutritivas o humectantes, ya que pueden favorecer las lesiones del acn.

Se debe realizar una limpieza nocturna para remover los cosmticos.

Usar jabones suaves o lociones para mantener la piel limpia y libre de sebo.

No exponerse demasiado al sol; a pesar de que mejora las lesiones inflamatorias (ppulas), tambin puede ser comedognico, es decir, produce la lesin elemental del acn. S, evitar totalmente la luz U.V. artificial, ya que se demostr el aumento de riesgo de aparicin de melanomas.

Evitar la humedad prolongada o sudoracin abundante.

No producir la friccin de ropas sobre el rostro.

No restregar las mejillas o el mentn con la mano frecuentemente.

Evitar comer chocolates o productos grasos, porque pueden producir un empeoramiento de la afeccin.

Algunos medicamentos pueden provocar acn, entre ellos el litio, la fenitona y los progestgenos.

Tratamiento

Objetivos principales:

Eliminar los comedones y lesiones inflamatorias y purulentas.

Evitar la formacin de cicatrices.

Como primera medida ante un tratamiento, se debe diferenciar el acn de erupciones tales como las que provocan ciertos medicamentos, cremas o maquillaje.

Tratamiento general:

Usar lociones de limpieza destinadas a remover la grasitud de la cara. Los jabones antibacterianos no resultan particularmente beneficiosos y si bien los jabones abrasivos pueden secar mejor las lesiones pueden tambin irritar la piel.

Las compresas de agua caliente ayudan a ablandar los comedones.

En casos ms serios, se indicarn antibiticos y otras medicaciones orales.

Acn con comedones:

Perxido de benzolo: tiene una accin queratoltica, ayuda a descamar la piel; tambin posee propiedades antibacterianas. Al comienzo es probable que el perxido de benzolo produzca enrojecimiento y picazones. Se debe indicar al paciente no interrumpir el tratamiento.

Acn con ppulas y pstulas: (leve)

Eritromicina: antibitico macrlido bacteriosttico. Reduce y a veces previene el acn superficial, pero podra ser necesario meses o aos de tratamiento para poder controlarlo.

Clindamicina: antibitico sistmico. Reduce y a veces previene el acn superficial, pero podra ser necesario meses o aos de tratamiento para poder controlarlo.

Nadifloxacina: antibitico. Es una quinolona sinttica que posee un amplio espectro antimicrobiano.

Acido azelaico: antiacneico. Disminuye la colonizacin bacteriana en la superficie cutnea y dentro del folculo. Ejerce un efecto comedoltico directo sobre las eflorescencias, que influye en la diferenciacin de los queratinocitos y, posiblemente, en su proliferacin, lo que da lugar a una normalizacin de la queratinizacin folicular perturbada.

Acido retinoico (tretinona): antiacneico y antipsorisico. Acta sobre el receptor nuclear en las clulas epidrmicas dando lugar a la formacin de una capa crnea menos adherente, que facilita la eliminacin de los comedones y dificulta su aparicin.

Adapalene: antiacneico. Es un retinoide con propiedades antiinflamatorias. Cuando se aplica tpicamente es comedoltico y tambin tiene efecto sobre el proceso anormal de la queratinizacin y diferenciacin epidrmica.

Acido saliclico: queratoltico, antiacneico, antiseborreico y antipsorisico. El cido saliclico facilita la descamacin al disolver el cemento intercelular que une las escamas en el estrato crneo, dejando que se desprenda la queratina. El uso simultneo con preparaciones antiacneicas que contengan lociones astringentes, perxido de benzolo, cosmticos medicinales o maquillajes puede tener un efecto desecante o irritante acumulativo y producir una irritacin excesiva de la piel.

Acido saliclico + azufre coloidal + resorcina + xido de zinc: antiacneico, antibacteriano. 

Acido saliclico + extractos vegetales + cido gliclico: regulador de la piel acneica.

Sulfacetamida sdica + azufre: la sulfacetamida es una sulfonamida con actividad antibacteriana, mientras que el azufre acta como agente queratoltico. El mecanismo ms generalmente aceptado de la accin de las sulfonamidas es la teora de Woods-Fildes, que se basa en el hecho de que las sulfamidas actan como antagonistas competitivos para el cido para-aminobenzoico (PABA), un componente esencial para el crecimiento de las bacterias. 

Acn con ppulas y pstulas: (grave)

Tetraciclina: antibitico. Reduce y a veces previene el acn superficial, pero podran ser necesarios meses o aos de tratamiento para poder controlarlo.

Doxiciclina: antibitico. Reduce y a veces previene el acn superficial, pero podran ser necesarios meses o aos de tratamiento para poder controlarlo.

Minociclina: antibitico. Reduce y a veces previene el acn superficial, pero podran ser necesarios meses o aos de tratamiento para poder controlarlo.

Acetato de ciproterona + etinilestradiol (en el caso de las mujeres): el acetato de ciproterona es un antiandrgeno. Inhibe las hormonas sexuales masculinas (andrgenos). El etinilestradiol es un componente estrognico.

Acn ndulo-qustico y acn con ppulas y pstulas: (grave resistente)

Isotretinona: antiacneico. Es el cido 13-cis-retinoico, ismero sinttico de la tretinona que se administra por va sistmica. Disminuye la queratinizacin y ejerce un efecto antisecretor sobre las glndulas sebceas, lo que lleva a una disminucin de su tamao y a una inhibicin en la produccin de sebo. Cuando los antibiticos no dan resultado, la isotretinona por va oral representa el mejor tratamiento, pero puede tener efectos colaterales graves como, por ejemplo, daar a un feto en desarrollo.

Efectos secundarios inherentes al tratamiento con isotretinona:

1-sequedad cutneo-mucosa:
queilitis: puede ser fisuraria, produciendo en el paciente sensacin de dolor al sonrer y pequeas hemorragias.
Sequedad cutnea: produce lesiones eczematosas en zona dorsal de extremidades (dermatitis de los retinoides).

2- Alteraciones de los lpidos sricos:
aumento de triglicridos: parece ser que la isotretinona interviene en la sntesis de triglicridos o fracciones de la VLDL.

3- Alteraciones de la funcin heptica:
elevacin de las transaminasas: puede elevarse a las 2-3 semanas en el 18% de los pacientes, volviendo a sus cifras normales al retirar la medicacin.

4- Alteraciones msculo-esquelticas:
dolor msculo-esqueltico: tiene una relacin directa con la dosis as como con el ejercicio fsico intenso.

5- Teratogenicidad:
malformaciones fetales: se producen en las 3 primeras semanas de embarazo, sin relacin con la dosis. Para su prevencin, se aconseja contracepcin oral obligada. El tiempo necesario para la total eliminacin del medicamento es de 1 mes.

 

LO QUE EL FARMACUTICO DEBE SABER

Edad del paciente: el acn se produce durante la adolescencia, y es muy poco frecuente en los nios pequeos y en los bebs. 

Duracin y gravedad de la afeccin: son informaciones que deben ser proporcionadas al farmacutico para verificar si ya se han tomado otros medicamentos y resultados de los mismos.

Areas del cuerpo afectadas: el acn juvenil se produce en cara, cuello, centro del pecho, espalda y hombros, donde se encuentran grandes cantidades de glndulas sebceas.

Medicamentos: el farmacutico debe conocer los productos del mercado, tratamientos y mtodos de uso.

 

CUNDO ACUDIR AL MDICO

En casos de acn ndulo-qustico y formas graves del acn con ppulas y pstulas resistentes, para realizar un seguimiento del tratamiento con isotretinona u otra medicacin.

Cuando el acn se produce en nios pequeos o bebs, ya que puede ser el resultado de un tumor secretor de andrgenos.

Cuando luego de 8 semanas de tratamiento en un acn leve no se observa mejora.

Cuando se sospecha que cierta medicacin es la causante del acn.

• Si se sospecha la aparicin de alguna reaccin alrgica u otro efecto colateral debido a algn componente del producto utilizado.

Cuando la paciente sospecha de un embarazo mientras est en tratamiento con isotretinona.

 
       
Pronstico
 
 
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