Acción Terapéutica: Agente antitrombótico, inhibidor directo del factor Xa de la coagulación. Código ATC: B01AF01.
Indicaciones: Abaxon 10 está indicado para la prevención del Tromboembolismo Venoso (TEV) en pacientes sometidos a una intervención quirúrgica ortopédica mayor de las extremidades inferiores. Abaxon 10 está indicado para el tratamiento de la Trombosis Venosa Profunda (TVP) y de la Embolia Pulmonar (EP), y prevención de las recurrencias de la TVP y de la EP en adultos.
Propiedades:Acción farmacológica: Rivaroxabán es un inhibidor altamente selectivo del factor directo Xa, biodisponible a nivel oral. La activación del factor X al factor Xa (FXa) mediante la vía intrínseca y extrínseca, juega una función importante en la cascada de coagulación de sangre. El FXa convierte la protrombina directamente a trombina a través del complejo de la protrombinasa y en última instancia, esta reacción deriva en la formación de coágulos de fibrina y la activación de plaquetas por la trombina. Una molécula del FXa es capaz de generar más de 1000 moléculas de trombina, debido a la naturaleza amplificadora de la cascada de coagulación. Además, la tasa de reacción del FXa unido a la protrombinasa, aumenta 300 000 veces en comparación la del FXa libre y causa una explosión generadora de trombina. Los inhibidores selectivos del FXa pueden eliminar la explosión amplificada generadora de trombina. Como consecuencia, varias pruebas de coagulación específicas y globales se ven afectadas por el rivaroxabán. En seres humanos, se observó inhibición dependiente de la dosis de la actividad del factor Xa. Rivaroxabán afecta el tiempo de protrombina (TP) de una manera dependiente de la dosis. El tiempo parcial de tromboplastina activado (activated partial thromboplastin time, aPTT) y el HepTest también se prolongaron de manera dependiente de la dosis; sin embargo, no se los recomienda para evaluar el efecto farmacodinámico de rivaroxabán. La actividad contra el factor Xa también se ve afectada por rivaroxabán. No es necesario controlar los parámetros de coagulación durante el tratamiento clínico de rutina con rivaroxabán. No obstante, si está clínicamente indicado, se pueden medir las concentraciones de rivaroxabán mediante pruebas cuantitativas calibradas antifactor Xa. Farmacocinética: Absorción: Rivaroxabán se absorbe rápidamente por vía oral y la Cmáx se observa alrededor de las 2-4 horas. La absorción oral es casi completa, con una biodisponibilidad de alrededor del 80-100 %, para la dosis de 10 mg, independientemente de las condiciones de ayuno/ alimento. La ingesta de alimentos no afecta el ABC ni la Cmáx de rivaroxabán a la dosis de 10 mg. Los comprimidos de 10 mg de rivaroxabán se pueden ingerir con o sin alimentos. La variabilidad farmacocinética de rivaroxabán entre sujetos, es moderada, con una variabilidad de entre 30-40 %. La absorción de rivaroxabán depende del sitio de liberación del medicamento en el tubo digestivo. Se reportó una disminución del 29 % y del 56 % en el ABC y Cmáx en comparación con el comprimido, cuando se libera rivaroxabán granulado en el intestino delgado proximal. La exposición disminuye adicionalmente si se libera el medicamento en la porción distal del intestino delgado o en el colon ascendente. Se debe evitar la administración de rivaroxabán en la porción distal al estómago, ya que puede disminuir la absorción y la exposición del mismo. La biodisponibilidad (ABC y Cmáx) de 20 mg de rivaroxabán, administrados por vía oral como comprimido triturado y mezclado en puré de manzana o suspendido en agua y administrado por sonda nasogástrica y seguido de una comida líquida, fue comparable a la del comprimido entero. Distribución: La unión a proteínas de rivaroxabán es de alrededor del 92 al 95 %, siendo la albúmina sérica el componente de unión principal. Metabolismo y eliminación: De la dosis administrada de rivaroxabán, se metabolizan aproximadamente 2/3; después, la mitad se elimina por vía renal y la otra mitad por vía fecal. El 1/3 restante de la dosis administrada se excreta directamente por vía renal como principio activo no modificado en la orina, principalmente mediante secreción renal activa. Rivaroxabán se metaboliza mediante el CYP3A4, el CYP2J2 y mecanismos independientes del CYP. Las principales vías de biotransformación son la degradación oxidativa de la porción de morfolinona y la hidrólisis de los enlaces amida. Con base en las investigaciones in vitro, rivaroxabán es un sustrato de las proteínas transportadoras P-gp (P-glucoproteína) y Bcrp (proteína de resistencia al cáncer de mama). Rivaroxabán, en forma inalterada, es el compuesto más abundante en el plasma humano sin presencia de metabolitos mayores o metabolitos activos circulantes. Con un aclaramiento sistémico de aproximadamente 10 l/h, rivaroxabán puede clasificarse como una sustancia de bajo aclaramiento. La eliminación de rivaroxabán del plasma ocurrió con vidas medias terminales de entre 5 a 9 horas en individuos jóvenes y de 11 a 13 horas en personas de edad avanzada. Poblaciones especiales: Sexo: No se describieron diferencias clínicamente relevantes en las propiedades farmacocinéticas ni farmacodinámicas entre hombres y mujeres. Pacientes de edad avanzada: Los pacientes de edad avanzada presentaron concentraciones plasmáticas mayores que los pacientes más jóvenes, con unos valores medios del ABC 1.5 veces superiores, principalmente debido a la disminución (aparente) del aclaramiento renal y total. No es necesario un ajuste de la dosis en esta población. Peso corporal: Los extremos en el peso corporal (<50 kg en comparación con >120 kg) solo tuvieron un efecto pequeño en las concentraciones plasmáticas de rivaroxabán (menos del 25 %). Origen étnico: No se observaron diferencias interétnicas clínicamente relevantes entre los pacientes de raza blanca, afroamericanos, de origen latinoamericano, japonés o chino, en cuanto a las propiedades farmacocinéticas o farmacodinámicas. Disfunción hepática: Rivaroxabán está contraindicado en pacientes con enfermedad hepática asociada con la coagulopatía que conlleva un riesgo de hemorragia clínicamente relevante. Se observaron cambios farmacocinéticos menores de rivaroxabán en pacientes con insuficiencia hepática de grado leve (clasificación Child-Pugh A), como ser un incremento de 1.2 veces el ABC, lo que es casi comparable con el grupo control de voluntarios sanos. En los pacientes con insuficiencia de grado moderado (clasificación Child-Pugh B), el ABC media de rivaroxabán aumenta significativamente en 2.3 veces, en comparación con los voluntarios sanos. El ABC parcial aumentó 2.6 veces. No hay datos en pacientes con insuficiencia hepática grave. La inhibición de la actividad del factor Xa se incrementó en un factor de 2.6 en los pacientes con insuficiencia hepática moderada, en comparación con los voluntarios sanos; de manera similar, la prolongación del TP se incrementó en un factor de 2.1. La prueba de coagulación global TP evalúa la vía extrínseca, que consiste en los factores de coagulación VII, X, V, II y I que se sintetizan en el hígado. Los pacientes con insuficiencia hepática moderada fueron más sensibles a rivaroxabán, lo que produjo una relación farmacocinética/farmacodinámica más pronunciada entre la concentración y el TP. No existen datos disponibles sobre pacientes clasificados como Child-Pugh C. Disfunción renal: Se observó un incremento de la concentración plasmática en relación al grado de insuficiencia renal. En las personas con insuficiencia renal leve (clearance de creatinina de 80 a 50 ml/min), moderada (clearance de creatinina <50 a 30 ml/min) o grave (clearance de creatinina <30-15 ml/min), las concentraciones plasmáticas de rivaroxabán (ABC), estuvieron aumentadas 1.4, 1.5 y 1.6 veces, respectivamente, en comparación con voluntarios sanos. Los aumentos correspondientes de los efectos farmacodinámicos fueron más pronunciados. En las personas con insuficiencia renal leve, la inhibición total de la actividad del factor Xa aumentó en un factor de 1.5; en la insuficiencia renal moderada, en un factor de 1.9, y en la insuficiencia renal grave, del 2.0, en comparación con voluntarios sanos; de manera similar, la prolongación del TP aumentó, respectivamente, en factores de 1.3, 2.2 y 2.4. No hay datos de pacientes con clearance de creatinina <15 ml/min. No se recomienda el uso en pacientes con depuración de creatinina <15 ml/min. Rivaroxabán se debe utilizar con precaución en pacientes con insuficiencia renal grave y depuración de creatinina de 15-30 ml/min. Debido a la enfermedad subyacente, los pacientes con insuficiencia renal grave, tienen un mayor riesgo de hemorragia y trombosis. Farmacología de seguridad: La función cardiovascular, respiratoria y del sistema nervioso central no se vieron afectadas. No se observó un potencial proarritmogénico. No se observaron efectos, clínicamente relevantes, en relación con la motilidad gastrointestinal, la función hepática, la función renal y los niveles de glucosa en sangre.
Posología:Adultos: Prevención del TEV en adultos sometidos a cirugía electiva de reemplazo de cadera o rodilla: La dosis recomendada es de 1 comprimido recubierto de Abaxon de 10 mg, 1 vez al día. La duración del tratamiento depende del riesgo individual del paciente de presentar tromboembolismo venoso, que es determinado por el tipo de cirugía ortopédica. Después de la cirugía mayor de cadera, los pacientes deben recibir tratamiento durante 5 semanas. Después de la cirugía mayor de rodilla, los pacientes deben recibir tratamiento durante 2 semanas. Abaxon puede tomarse con o sin alimentos. La dosis inicial deberá administrarse de 6 a 10 horas después del final de la intervención quirúrgica, siempre que se haya restablecido la hemostasia. Si la dosis se omite, el paciente debe tomar Abaxon inmediatamente y continuar al día siguiente con la toma 1 vez al día, como antes. Tratamiento de la TVP, tratamiento de la EP y prevención de las recurrencias de la TVP y de la EP: La dosis recomendada para el tratamiento inicial de la TVP aguda o de la EP, es de 15 mg, 2 veces al día, durante las 3 primeras semanas, seguida de 20 mg, 1 vez al día, para el tratamiento continuado, así como para prevención de las recurrencias de la TVP y de la EP. Se debe considerar una duración corta del tratamiento (por lo menos 3 meses) en los pacientes con TVP o EP provocada por factores mayores de riesgo transitorio (es decir, cirugía mayor o traumatismo recientes). Se debe considerar una duración más prolongada del tratamiento en los pacientes con TVP o EP provocada, no relacionada con factores mayores de riesgo transitorio, TVP o EP no provocada o antecedentes de TVP o EP recurrente. Cuando está indicada la prevención extendida de la TVP o EP recurrente (después de finalizar por lo menos 6 meses de tratamiento de la TVP o la EP), la dosis recomendada es de 10 mg, 1 vez al día. Se debe considerar la administración de una dosis de rivaroxabán 20 mg, 1 vez al día, en los pacientes en los que se considera que el riesgo de TVP o EP recurrente es alto, por ejemplo, los que tienen comorbilidades complicadas o los que han presentado TVP o EP recurrente con la prevención extendida con Abaxon, 1 vez al día. La duración del tratamiento y la selección de la dosis deben individualizarse después de una valoración cuidadosa del beneficio del tratamiento frente al riesgo de hemorragia.
Forma de administración: Vía oral. Los comprimidos de Abaxon se pueden tomar con o sin los alimentos. Es posible triturar los comprimidos y mezclarlos con agua o los alimentos blandos (como puré de manzana), en aquellos pacientes con dificultad al tragar. El comprimido triturado de Abaxon se puede administrar por sonda nasogástrica. Se debe administrar el comprimido triturado en un pequeño volumen de agua por la sonda nasogástrica, irrigándola posteriormente con agua para su vaciado en el estómago. Olvido de dosis: Si el paciente olvida una dosis durante la fase de tratamiento de 15 mg, 2 veces al día (días 1 a 21), este deberá tomar inmediatamente Abaxon para garantizar una toma de 30 mg de rivaroxabán al día. En este caso, se pueden tomar dos comprimidos de 15 mg a la vez y al día siguiente se deberá seguir con la pauta habitual recomendada de 15 mg, 2 veces al día. Si el paciente olvida una dosis durante la fase de tratamiento de 1 vez al día, deberá tomar inmediatamente Abaxon y seguir al día siguiente con la pauta recomendada de 1 vez al día. La dosis no debe duplicarse en el mismo día para compensar una dosis olvidada. Información adicional: Pacientes con insuficiencia hepática: Rivaroxabán está contraindicado en los pacientes con enfermedad hepática asociada a una coagulopatía que lleva a un riesgo clínicamente relevante de hemorragia. No es necesario ningún ajuste de la dosis en los pacientes con otras enfermedades hepáticas. Los datos clínicos limitados en los pacientes con insuficiencia hepática moderada, indican un aumento significativo de la actividad farmacológica. No se dispone de datos clínicos en los pacientes con insuficiencia hepática grave. Pacientes con insuficiencia renal: Los limitados datos clínicos en los pacientes con insuficiencia renal grave indican que las concentraciones plasmáticas del rivaroxabán están aumentadas significativamente en esta población de pacientes. Por lo tanto, Abaxon debe emplearse con precaución en estos pacientes. El uso de Abaxon no se recomienda en pacientes con clearance de creatinina <15 ml/min. Para la prevención del TEV, en los pacientes adultos sometidos a cirugía electiva de reemplazo de cadera o rodilla, no es necesario un ajuste de la dosis en los pacientes con insuficiencia renal leve (clearance de creatinina de 50 a 80 ml/min) o insuficiencia renal moderada (clearance de creatinina de 30 a 49 ml/min). Para el tratamiento de la TVP y de la EP y la prevención de las recurrencias de la TVP y de la EP, no es necesario un ajuste de la dosis a partir de la dosis recomendada en los pacientes con insuficiencia renal leve (clearance de creatinina de 50 a 80 ml/min). En pacientes con insuficiencia renal moderada (clearance de creatinina de 30 a 49 ml/min) o grave (clearance de creatinina de 15 a 29 ml/min), se debe tratar a los pacientes con 15 mg, 2 veces al día, durante las 3 primeras semanas. Después, cuando la dosis recomendada es de 20 mg, 1 vez al día, se deberá considerar una reducción de la dosis de 20 mg, 1 vez al día a 15 mg, 1 vez al día, si el riesgo de sangrado valorado en el paciente supera el riesgo de recurrencia de TVP y de EP. La recomendación para el uso de 15 mg se basa en el modelo farmacocinético que no se ha estudiado en este contexto clínico.Cuando la dosis recomendada es 10 mg, 1 vez al día no es necesario un ajuste de la dosis a partir de la dosis recomendada. Cambio de antagonistas de la vitamina K a rivaroxabán: En el caso de pacientes tratados por TVP, EP y en la prevención de sus recurrencias, deberá interrumpirse el tratamiento con antagonistas de la vitamina K e iniciarse el tratamiento con rivaroxabán cuando el valor del RIN sea ≥2.5. Cuando los pacientes cambien de antagonistas de la vitamina K a rivaroxabán, los valores de RIN estarán falsamente elevados después de tomar rivaroxabán. El RIN no es válido para medir la actividad anticoagulante de rivaroxabán y, por lo tanto, no debe emplearse. Cambio de rivaroxabán a antagonistas de la vitamina K: Existe la posibilidad de una anticoagulación inadecuada durante la transición de rivaroxabán a antagonistas de la vitamina K. Debe garantizarse la anticoagulación adecuada continua durante cualquier transición a un anticoagulante alternativo. Debe observarse que rivaroxabán puede contribuir a un RIN elevado. En los pacientes que cambian de rivaroxabán a antagonistas de la vitamina K, estos, deben administrarse simultáneamente hasta que el RIN sea ≥2.0. Durante los dos primeros días del período de cambio, deben emplearse dosis estándar de antagonistas de la vitamina K, seguidas por dosis de antagonistas de la vitamina K orientadas por la determinación del RIN. Mientras que los pacientes están con rivaroxabán y antagonistas de la vitamina K, el RIN no se debe determinar antes de 24 horas (después de la dosis previa pero antes de la próxima dosis de rivaroxabán). Después de discontinuar rivaroxabán, la determinación del RIN puede hacerse de manera fiable 24 horas después de la última dosis. Cambio de anticoagulantes parenterales a rivaroxabán: para los pacientes que reciben actualmente un anticoagulante por vía parenteral, empezar rivaroxabán 0 a 2 horas antes del tiempo previsto para la próxima administración del fármaco parenteral (por ejemplo, heparina de bajo peso molecular) o en el momento de la interrupción de un fármaco administrado continuamente por vía parenteral (por ejemplo, heparina no fraccionada por vía intravenosa). Cambio de rivaroxabán a anticoagulantes parenterales: Se debe suspender el tratamiento con rivaroxabán y administrar la primera dosis de anticoagulante por vía parenteral, cuando hubiera correspondido la dosis siguiente de rivaroxabán.
Efectos Colaterales: Las reacciones adversas de rivaroxabán se listan a continuación y se las clasifica por órganos y sistemas, y por intervalos de frecuencia. Las frecuencias se definen como: muy frecuentes (≥1/10), frecuentes (≥1/100 a <1/10), poco frecuentes (≥1/1000 a <1/100), raras (≥1/10 000 a <1/1000). Trastornos de la sangre y del sistema linfático: Frecuentes: Anemia. Poco frecuentes: Trombocitosis, trombocitopenia. Trastornos cardíacos: Poco frecuentes: Taquicardia. Trastornos oculares: Frecuentes: Hemorragia ocular, hemorragia conjuntival. Trastornos gastrointestinales: Frecuentes: Hemorragia gingival, hemorragia del tracto gastrointestinal, hemorragia rectal, dolor gastrointestinal y abdominal, dispepsia, náuseas, constipación, diarrea, vómitos. Poco frecuentes: Sequedad bucal. Trastornos generales: Frecuentes: Fiebre, edema periférico, fatiga, astenia. Poco frecuentes: Sensación de malestar. Raros: Edema localizado. Trastornos hepatobiliares: Poco frecuentes: Disfunción hepática. Raros: Ictericia, colestasis, hepatitis. Trastornos del sistema inmunológico: Poco frecuentes: Reacción alérgica, dermatitis alérgica, angioedema, edema alérgico. Complicaciones tras procedimientos terapéuticos: Frecuentes: Hemorragia después de una intervención (anemia postoperatoria, hemorragia de la herida), contusión. Poco frecuentes: Secreción por la herida. Raros: Pseudoaneurisma vascular. Estudios complementarios en sangre: Frecuentes: Aumento de las transaminasas. Poco frecuentes: Aumento de la bilirrubina, fosfatasa alcalina, LDH, lipasa, amilasa, GGT. Raros: Aumento de la bilirrubina conjugada (con o sin aumento de la ALT). Trastornos musculoesqueléticos: Frecuentes: Dolor en las extremidades. Poco frecuentes: Hemartrosis. Raros: Hemorragia muscular. Trastornos del sistema nervioso: Frecuentes: Mareos, cefalea. Poco frecuentes: Hemorragia cerebral e intracraneal, síncope. Trastornos urinarios: Frecuentes: Hemorragia del tracto urogenital (hematuria, menorragia), insuficiencia renal (incremento de la creatininemia, incremento de la uremia). Trastornos del tracto respiratorio: Frecuentes: Epistaxis, hemoptisis. Trastornos de la piel: Frecuentes: Prurito, exantema, equimosis, hemorragia cutánea y subcutánea. Poco frecuentes: Urticaria. Trastornos vasculares: Frecuentes: Hipotensión, hematoma.
Contraindicaciones: Abaxon está contraindicado en los pacientes con hipersensibilidad a rivaroxabán o a cualquier excipiente de la formulación. Pacientes con hemorragia activa, clínicamente significativa (p. ej., hemorragia intracraneal, hemorragia gastrointestinal). Pacientes con enfermedad hepática asociada a coagulopatía, llevando a un riesgo de hemorragia clínicamente relevante. No se ha establecido la seguridad y eficacia de rivaroxabán en mujeres embarazadas. Los datos en animales demuestran que rivaroxabán atraviesa la barrera placentaria. Por lo tanto, el uso de Abaxon está contraindicado durante el embarazo. No se ha establecido la seguridad y eficacia de rivaroxabán en madres lactantes. Los datos en animales indican que rivaroxabán se secreta por la leche materna. Por lo tanto, Abaxon solo debe administrarse después de interrumpir la lactancia materna.
Advertencias:Medicación concomitante: Rivaroxabán no está recomendado en pacientes que reciben tratamiento sistémico concomitante con antimicóticos azólicos (por ejemplo, ketoconazol) o inhibidores de la proteasa del HIV (por ejemplo, ritonavir). Estos fármacos son potentes inhibidores de CYP3A4 y P-gp. Por tanto, estos fármacos pueden aumentar las concentraciones plasmáticas de rivaroxabán hasta un grado clínicamente relevante (en promedio 2.6 veces), lo cual puede ocasionar un riesgo aumentado de hemorragia. Sin embargo, el antimicótico azólico fluconazol, un inhibidor moderado del CYP3A4, tiene menos efecto sobre la exposición a rivaroxabán y puede coadministrarse. Insuficiencia renal: Abaxon se debe usar con precaución en pacientes con insuficiencia renal moderada (clearance de creatinina <50-30 ml/min) que reciben otra medicación que ocasiona concentraciones plasmáticas aumentadas de rivaroxabán. En pacientes con insuficiencia renal severa (clearance de creatinina <30 ml/min), las concentraciones plasmáticas de rivaroxabán pueden aumentar significativamente (en promedio 1.6 veces), lo que conllevaría a ocasionar un riesgo aumentado de hemorragia. Debido a la enfermedad subyacente, aumenta el riesgo tanto de hemorragia como de trombosis en estos pacientes. Abaxon debe usarse con precaución en pacientes con un clearance de creatinina de <30-15 ml/min. No se recomienda el uso en pacientes con un clearance de creatinina <15 ml/min. Los pacientes con insuficiencia renal grave o riesgo hemorrágico aumentado y los pacientes que reciben tratamiento sistémico concomitante con antimicóticos azólicos o inhibidores de la proteasa del HIV, se han de monitorizar cuidadosamente en cuanto a signos de complicaciones hemorrágicas después de la iniciación del tratamiento. Cirugía de fractura de cadera: No se han estudiado los efectos de rivaroxabán en pacientes sometidos a cirugía de fractura de cadera. Existen datos limitados en pacientes sometidos a cirugía de miembros inferiores relacionada con fractura, como ser, cirugía por fractura de cadera. Pacientes con prótesis valvulares cardíacas: No se ha estudiado la eficacia y seguridad de rivaroxabán en pacientes con prótesis valvulares cardíacas, por lo tanto, no hay datos que apoyen que rivaroxabán proporciona una anticoagulación adecuada en esta población. No se recomienda rivaroxabán en esta población. Pacientes con alto riesgo de síndrome antifosfolipídico triple positivo: Rivaroxabán no está recomendado en pacientes con antecedentes de trombosis que han sido diagnosticados con síndrome antifosfolipídico y son triple positivo persistentemente (para anticoagulante lúpico, anticuerpos anticardiolipinas y anticuerpos anti-beta-2-glicoproteína I), ya que el tratamiento con rivaroxabán está asociado con un aumento en la tasa de eventos tromboembólicos recurrentes, en comparación con los antagonistas de la vitamina K. Pacientes con enfermedad pulmonar hemodinámicamente inestable o pacientes que requieren trombólisis o embolectomía pulmonar: Rivaroxabán no está recomendado como una alternativa a la heparina no fraccionada en pacientes con embolia pulmonar que están hemodinámicamente inestables o que puedan ser sometidos a trombólisis o embolectomía pulmonar, ya que no se ha establecido la seguridad y eficacia de rivaroxabán en estas situaciones clínicas. Riesgo de hemorragia: Rivaroxabán, al igual que otros agentes antitrombóticos, deberá emplearse con precaución en los pacientes con un riesgo aumentado de hemorragia, por ejemplo: Trastornos hemorrágicos congénitos o adquiridos. Hipertensión arterial grave y no controlada. Enfermedad gastrointestinal ulcerosa activa. Ulceraciones gastrointestinales recientes. Retinopatía vascular. Hemorragia intracraneal o intracerebral reciente. Anormalidades vasculares intracerebrales o intrarraquídeas. Cirugía reciente cerebral, espinal u oftalmológica. Bronquiectasia o antecedentes de hemorragia pulmonar. Se debe tener precaución si los pacientes reciben tratamiento concomitante con fármacos que afectan a la hemostasia, como los antiinflamatorios no esteroides (AINEs), así como los inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de recaptación de serotonina norepinefrina (IRSN). Para aquellos pacientes con riesgo de sufrir una enfermedad gastrointestinal ulcerosa, se deberá considerar un tratamiento profiláctico adecuado. Cualquier disminución inexplicada de la hemoglobina o de la presión arterial, implica la búsqueda de la localización de la hemorragia. Prevención del TEV: Anestesia neuroaxial (epidural/espinal) o punción lumbar: Cuando se aplica anestesia neuroaxial (epidural/espinal) o se realiza una punción lumbar en los pacientes tratados con antitrombóticos para la prevención de complicaciones tromboembólicas, tienen riesgo de presentar un hematoma epidural o medular, que puede causar parálisis a largo plazo. El riesgo de estos incidentes aumenta más incluso, por el uso de catéteres epidurales permanentes o por el uso concomitante de fármacos que afectan a la hemostasia. El riesgo también puede aumentar por la punción epidural o lumbar traumática o repetida. Se debe vigilar con frecuencia en los pacientes la presencia de signos y síntomas de deterioro neurológico (por ejemplo, adormecimiento o debilidad de las extremidades inferiores o disfunción intestinal o vesical). Si se observan deficiencias neurológicas, son necesarios el diagnóstico y tratamiento urgentes. El médico deberá tener en cuenta el posible beneficio frente al riesgo de intervención neuroaxial en los pacientes con tratamiento anticoagulante o que van a recibir anticoagulantes para tromboprofilaxis. Para reducir el riesgo potencial de hemorragia relacionado con el uso concomitante de rivaroxabán y anestesia neuroaxial (epidural/espinal) o punción espinal, se debe considerar el perfil farmacocinético de rivaroxabán. La colocación o extracción de un catéter epidural o punción lumbar, se realiza mejor cuando se estima que el efecto coagulante de rivaroxabán es bajo. Un catéter epidural no debe retirarse antes de 18 horas después de la última administración de Abaxon. Abaxon se deberá administrar, como mínimo seis horas después de la retirada del catéter. Si se produce una punción traumática, la administración de Abaxon, deberá posponerse 24 horas. Cirugías y otros procedimientos invasivos: Si es necesario realizar un procedimiento invasivo o intervención quirúrgica, se debería interrumpir la administración de Abaxon, por lo menos 24 horas antes de la intervención, siempre y cuando sea posible, y basándose en el criterio clínico del médico. Si no se puede retrasar el procedimiento, se debería evaluar el riesgo de hemorragia contra la urgencia de la intervención. Se debe reiniciar el tratamiento con Abaxon tan pronto como sea posible después del procedimiento invasivo o la intervención quirúrgica, siempre que lo permita la situación clínica y que se haya establecido una hemostasia adecuada. Durante el tratamiento con anticoagulantes, la inyección intramuscular puede causar hematomas, por lo que debe ser evitada. Pacientes de edad avanzada: Este grupo etario presentó concentraciones plasmáticas más altas que los pacientes más jóvenes, y los valores del ABC media, fueron aproximadamente 1.5 veces más altos, principalmente debido a la disminución aparente de la depuración total y renal.
Precauciones:Mujeres en edad fértil: Rivaroxabán deberá utilizarse en mujeres en edad fértil, solo con medidas anticonceptivas efectivas. Prolongación del QTc: No se observó un efecto de prolongación del QTc con rivaroxabán. Información acerca de los excipientes: Abaxon contiene lactosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, insuficiencia total de lactasa o problemas de absorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento. Efectos sobre la capacidad de conducir o utilizar máquinas: Se han informado eventos de síncope y mareos que pueden afectar la capacidad de un individuo para conducir y usar maquinaria. Los pacientes que experimentan estas reacciones adversas no deben conducir vehículos ni usar maquinaria. Embarazo: Debido al riesgo intrínseco de hemorragia y a la evidencia de que rivaroxabán atraviesa la placenta, Abaxon está contraindicado en el embarazo. No se ha establecido la seguridad y eficacia de rivaroxabán en mujeres embarazadas. En ratas y conejos, rivaroxabán demostró una toxicidad materna marcada con cambios placentarios relacionados con su mecanismo de acción farmacológico (por ejemplo, complicaciones hemorrágicas), que ocasiona toxicidad en la reproducción. No se ha identificado ningún potencial teratógeno primario. Lactancia: Abaxon solo debe administrarse después de interrumpir la lactancia materna. No se ha establecido la seguridad y eficacia de rivaroxabán en madres lactantes. En ratas, rivaroxabán se secreta por la leche materna. Uso pediátrico: No se han establecido la seguridad y eficacia en niños y adolescentes menores de 18 años. Farmacovigilancia: Abaxon se encuentra sujeto a un Plan de Gestión de Riesgo de acuerdo a la Guía de Buenas Prácticas de Farmacovigilancia propuesta por la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT).
Interacciones Medicamentosas:Interacciones farmacocinéticas: Rivaroxabán se depura principalmente por medio del metabolismo hepático, mediado por el citocromo P450 (CYP 3A4, CYP 2J2), y por excreción renal del fármaco no modificado, en el que intervienen los sistemas transportadores de P-glucoproteína (P-gp) y de la proteína de resistencia al cáncer de mama (Bcrp). Inhibición del CYP: Rivaroxabán no inhibe el CYP 3A4 ni ninguna otra isoforma mayor del CYP. Inducción del CYP: Rivaroxabán no induce el CYP 3A4 ni ninguna otra isoforma mayor del CYP. Efectos sobre el rivaroxabán: El uso concomitante de rivaroxabán con inhibidores potentes del CYP 3A4 y de la P-gp, puede llevar a una disminución de la depuración hepática y renal y, por lo tanto, puede aumentar significativamente la exposición sistémica. La administración concomitante de rivaroxabán con el ketoconazol, un antimicótico azólico, (400 mg, 1 vez al día), un inhibidor potente del CYP 3A4 y de la P-gp, produjo un aumento de 2.6 veces del ABC media del rivaroxabán, en estado de equilibrio, y un aumento 1.7 veces de la Cmáx media del rivaroxabán, con aumentos significativos de sus efectos farmacodinámicos. La administración concomitante de rivaroxabán con ritonavir, un inhibidor de la proteasa del VIH (600 mg, 2 veces al día), un inhibidor potente del CYP 3A4 y de la P-gp, produjo un aumento de 2.5 veces del ABC medio del rivaroxabán y un aumento de 1.6 veces de la Cmáx media del rivaroxabán, con aumentos significativos de sus efectos farmacodinámicos. Por lo tanto, rivaroxabán no está recomendado en los pacientes que reciben tratamiento concomitante, por vía sistémica con antimicóticos azólicos o inhibidores de la proteasa del VIH. Claritromicina (500 mg, 2 veces al día), considerado como inhibidor potente del CYP 3A4 e inhibidor moderado de la P-gp, ocasionó un aumento 1.5 veces del ABC media de rivaroxabán y un aumento 1.4 veces de la Cmáx. Este aumento, próximo a la magnitud de la variabilidad normal del ABC y de la Cmáx, se considera no relevante clínicamente. Eritromicina (500 mg, cada 8 horas), inhibidor moderado del CYP 3A4 y la P-gp, produjo un aumento de 1.3 veces del ABC y la Cmáx medios del rivaroxabán. Este aumento está dentro de la magnitud de la variabilidad normal del ABC y de la Cmáx, y se considera clínicamente no relevante. En sujetos con insuficiencia renal leve, la eritromicina (500 mg, 3 veces al día) produjo un aumento de 1.8 veces en el ABC media de rivaroxabán y un aumento de 1.6 veces en la Cmáx, en comparación con sujetos con función renal normal sin medicación concomitante. En sujetos con insuficiencia renal moderada, la eritromicina produjo un aumento de 2 veces en el ABC media de rivaroxabán y un aumento de 1.6 veces en la Cmáx, en comparación con sujetos con función renal normal sin medicación concomitante. Fluconazol (400 mg, 1 vez al día), considerado como inhibidor moderado del CYP 3A4, ocasionó un aumento 1.4 veces del ABC media de rivaroxabán y un aumento 1.3 veces de la Cmáx media. Este aumento está dentro de la magnitud de la variabilidad normal del ABC y de la Cmáx y se considera clínicamente no relevante. La administración concomitante de rivaroxabán con rifampicina, un potente inductor del CYP 3A4 y de la P-gp, produjo una disminución aproximada del 50 % del ABC media del rivaroxabán, con disminuciones paralelas de sus efectos farmacodinámicos. El uso concomitante de rivaroxabán con otros inductores potentes del CYP 3A4 (por ejemplo, fenitoína, carbamazepina, fenobarbital o hipérico) también puede causar una disminución de la concentración plasmática del rivaroxabán. Se consideró que la disminución en las concentraciones plasmáticas de rivaroxabán fue clínicamente no relevante en pacientes tratados con 10 mg de rivaroxabán, 1 vez al día, para la prevención del TEV, después de cirugías ortopédicas mayores en las extremidades inferiores. Interacciones farmacodinámicas: Después de la administración combinada de enoxaparina (dosis única de 40 mg) con rivaroxabán (dosis única de 10 mg), se observó un efecto aditivo sobre la actividad anti- factor Xa, sin efectos adicionales en las pruebas de coagulación (TP, TTPa). La enoxaparina no afectó a las propiedades farmacocinéticas de rivaroxabán. No se ha observado prolongación, clínicamente significativa, del tiempo de sangría después de la administración concomitante de 15 mg de rivaroxabán y 500 mg de naproxeno. No obstante, puede haber personas con una respuesta farmacodinámica más pronunciada. Clopidogrel (dosis de carga de 300 mg, seguido de 75 mg, dosis de mantenimiento), no mostró ninguna interacción farmacocinética (con rivaroxabán 15 mg), pero se observó un aumento relevante de los tiempos de sangrado en un subgrupo de pacientes, que no se correlacionó con la agregación plaquetaria, ni las concentraciones de P-selectina ni de los receptores GPIIb/IIIa. El cambio de los pacientes de warfarina (RIN 2.0 a 3.0) a rivaroxabán o de rivaroxabán a warfarina (RIN 2.0 a 3.0), aumentó el tiempo de protrombina/RIN (Neoplastin®) más que aditivamente (pueden observarse valores individuales de RIN de hasta 12), mientras que fueron aditivos los efectos sobre TTPa, la inhibición de la actividad del factor Xa y el potencial de trombina endógena. Si se desea analizar los efectos farmacodinámicos de rivaroxabán durante el período de conversión, pueden utilizarse la actividad antifactor Xa, el PiCT y HepTest, pues estas pruebas no se afectaron por la warfarina. A partir del día 4 en adelante, después de interrumpir la warfarina, todas las pruebas (incluyendo el TP, TTPa, inhibición de la actividad del factor Xa y el PET) reflejaron solo el efecto de rivaroxabán. Si se desea analizar los efectos farmacodinámicos de la warfarina durante el período de conversión, puede utilizarse la determinación del RIN a la Cmín de rivaroxabán (24 horas después de la toma previa de rivaroxabán), pues esta prueba es mínimamente afectada por rivaroxabán en este intervalo temporal. No se observó interacción farmacocinética entre la warfarina y rivaroxabán. Como con otros anticoagulantes, podría existir la posibilidad de que los pacientes tengan un riesgo incrementado de sangrado, en caso del uso concomitante con IRSN o ISRS debido a su efecto reportado en las plaquetas. Cuando se usan concomitantemente en el programa clínico de rivaroxabán, las tasas numéricamente más altas de sangrado clínicamente relevantes graves o no graves, fueron observadas en todos los grupos de tratamiento. Ausencia demostrada de interacciones: No se han demostrado interacciones farmacocinéticas mutuas entre rivaroxabán y midazolam (sustrato del CYP 3A4), la digoxina (sustrato de la glucoproteína P), ni la atorvastatina (sustrato del CYP 3A4 y la P-gp). La administración conjunta de omeprazol, ranitidina, hidróxido de aluminio/hidróxido de magnesio, naproxeno, clopidogrel o enoxaparina, no afectó la biodisponibilidad ni la farmacocinética de rivaroxabán. No se observaron cambios cinéticos ni dinámicos, clínicamente significativos, cuando se administraron rivaroxabán con 500 mg de ácido acetilsalicílico. Interacciones con parámetros de laboratorio: Las pruebas de los parámetros de la coagulación (TP, TTPa, HepTest®) se afectan de la manera esperada por el modo de acción de rivaroxabán.
Sobredosificación: Se han notificado casos raros de sobredosis de hasta 600 mg, sin complicaciones hemorrágicas ni otros eventos adversos. Debido a la absorción limitada, es de esperar un efecto techo sin incremento adicional en la exposición plasmática promedio a dosis de 50 mg o superiores. No hay disponible ningún antídoto específico que antagonice el efecto farmacodinámico de rivaroxabán. Puede considerarse el uso de carbón activado para reducir la absorción en caso de sobredosis por Abaxon. Debido a la elevada fijación a las proteínas plasmáticas, no se espera que el rivaroxabán sea dializable. Ante la eventualidad de una sobredosificación, concurrir al hospital más cercano o comunicarse con los Centros de Toxicología: Hospital de Pediatría Ricardo Gutiérrez: (011) 4962 6666/2247, Hospital A. Posadas: (011) 4654 6648/4658 7777. Manejo de hemorragias: Si se presentara una complicación hemorrágica en un paciente que recibe rivaroxabán, la próxima administración debe retrasarse o el tratamiento debe suspenderse, según sea necesario. Rivaroxabán tiene una vida media de aproximadamente 5 a 13 horas. El manejo debe individualizarse en función de la gravedad y localización de la hemorragia. Puede realizarse tratamiento sintomático adecuado, según sea necesario, como compresión mecánica (por ejemplo, para la epistaxis grave), hemostasia quirúrgica con procedimientos de control de la hemorragia, reemplazo de líquidos y soporte hemodinámico, hemoderivados (concentrado de eritrocitos o plasma fresco congelado, dependiendo de la anemia o coagulopatía asociada) o plaquetas. Si la hemorragia no puede controlarse por las medidas anteriores, puede considerarse la administración de un agente de reversión procoagulante específico, como concentrado de complejo de protrombina (PCC), concentrado de complejo de protrombina activada (APCC) o factor VIIa recombinante (r-FVIIa). Sin embargo, actualmente hay una experiencia clínica muy limitada con el uso de estos medicamentos en las personas que reciben rivaroxabán. No se espera que el sulfato de protamina y la vitamina K afecten a la actividad anticoagulante del rivaroxabán. Hay experiencia limitada con el ácido tranexámico y no hay experiencia con el ácido aminocaproico y la aprotinina en las personas que reciben rivaroxabán. No hay ni justificación científica para el beneficio, ni experiencia con el hemostático sistémico desmopresina, en personas que reciben rivaroxabán.
Conservación: Producto medicinal. Mantener fuera del alcance de los niños. Conservar en lugar seco a temperatura ambiente inferior a 30 ºC.
Presentaciones: Envase conteniendo 30 comprimidos recubiertos. Comprimidos redondos, color blanco, codificados Rv en una cara y 10 en la otra.
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