Indicaciones: Fiorda es un producto indicado para el tratamiento del trastorno depresivo mayor, enfermedad maniacodepresiva, trastornos depresivos en la psicosis. Estados de ansiedad asociado con depresión. Depresión con signos vegetativos. Dolor neurogénico: en dosis detas mg/día en el dolor crónico severo (cáncer, enfermedades reumáticas, neuralgia posherpética, neuropatía postraumática o diabética).
Posología:Depresión: Adultos no hospitalizados: Dosis inicial: generalmente 75 mg al día en dosis divididas o una sola dosis al acostarse. Posteriormente la dosis puede reajustarse gradualmente según necesidades y tolerancia, realizándose preferentemente en la última dosis de la tarde y/o al acostarse. No debe superarse la dosis de 150 mg al día. El efecto tranquilizante normalmente es de rápida aparición. La actividad antidepresiva puede ser evidente en un plazo de 3 ó 4 días o pueden necesitarse hasta 30 días para que se desarrolle adecuadamente. Un método alternativo para iniciar el tratamiento en pacientes no hospitalizados sería comenzar el tratamiento con 50 a 100 mg de amitriptilina clorhidrato administrados preferentemente por la noche o al acostarse, según sea necesario, esta dosis puede aumentarse en 25 a 50 mg hasta un total de 150 mg al día. Adultos hospitalizados: Dosis inicial: pueden requerirse hasta 100 mg al día. Si es necesario, esta dosis puede aumentarse de forma gradual hasta 200 mg al día. Un pequeño número de pacientes hospitalizados puede necesitar hasta 300 mg al día. Dosis de mantenimiento: Generalmente 50 a 100 mg al día, pudiendo administrarse en una única dosis preferentemente por la noche o al acostarse. Cuando se haya alcanzado una mejoría satisfactoria, la dosis debe reducirse a la cantidad mínima que mantenga el alivio de los síntomas. Es conveniente continuar el tratamiento de mantenimiento durante 3 meses o más para evitar la posibilidad de recaídas. Pacientes de edad avanzada: En general, se recomienda dosis inferiores para estos pacientes. Se podría iniciar el tratamiento con dosis de 10 a 25 mg en dosis divididas y si es necesario se podría incrementar lentamente. En pacientes de edad avanzada que puedan no tolerar dosis más altas, pueden ser suficientes 50 mg al día. La dosis diaria requerida puede administrarse o en dosis divididas o en una dosis única preferiblemente por la noche o al acostarse. Población pediátrica: No se recomienda el uso de amitriptilina para el tratamiento de la depresión en personas menores de 18 años de edad. Tratamiento del dolor crónico neuropático: Adultos: Dosis inicial de 25 a 50 mg administrada en una sola toma al acostarse. La dosis puede aumentarse progresivamente a medida que los posibles efectos secundarios son tolerados y/o hasta que la sintomatología remita. Se demostró que la dosis más eficaz era de 75 mg al día. La dosis máxima es de 150 mg al día. Pacientes de edad avanzada mayores de 65 años y pacientes con enfermedad cardiovascular: Se recomienda una dosis inicial de 10 mg-25 mg por la noche. Las dosis superiores a 75 mg se deben usar con precaución. En general, se recomienda iniciar el tratamiento en el intervalo posológico más bajo recomendado para los adultos. La dosis se puede aumentar en función de la respuesta individual del paciente y la tolerabilidad. Población pediátrica: No se debe utilizar amitriptilina en niños y adolescentes menores de 18 años ya que no se han establecido la seguridad y la eficacia a largo plazo. Duración del tratamiento: Dolor neuropático: El tratamiento es sintomático, por lo que se debe continuar durante un período de tiempo apropiado. En muchos pacientes, la terapia puede ser necesaria durante varios años. Se recomienda realizar reevaluaciones periódicas para confirmar que sigue siendo apropiado para el paciente continuar con el tratamiento. Enuresis: Población pediátrica: Los niños de 6 a 10 años pueden recibir 10 a 20 mg de amitriptilina al acostarse. En el grupo de edad de 11 a 16 años la dosis requerida puede ser de 25 a 50 mg al día. El tratamiento no excederá los 3 meses sin revisión del mismo. Poblaciones especiales: Función hepática reducida: La amitriptilina se deberá administrar con precaución en pacientes con disfunción hepática. Función renal reducida: Este medicamento se puede administrar en sus dosis habituales a los pacientes con insuficiencia renal. Inhibidores de la enzima de CYP2D6 del citocromo P450: Dependiendo de la respuesta individual del paciente, se debe considerar una dosis más baja de amitriptilina si se añade un inhibidor potente de CYP2D6 (p. ej., buproprion, quinidina, fluoxetina, paroxetina) al tratamiento con amitriptilina. Metabolizadores lentos conocidos de CYP2D6 o CYP2C19: Estos pacientes pueden tener concentraciones plasmáticas más altas de amitriptilina y de su metabolito activo nortriptilina. Considerar una reducción del 50% de la dosis de inicio recomendada. Niveles plasmáticos: Debido a la amplia variación en la adsorción y distribución de los antidepresivos tricíclicos en los fluidos corporales, es difícil establecer una relación directa entre los niveles plasmáticos y el efecto terapéutico. Sin embargo, la determinación de los niveles plasmáticos puede ser útil para identificar pacientes que tengan efectos tóxicos y que puedan tener niveles excesivamente altos o aquellos en los que se sospeche la falta de adsorción o el incumplimiento terapéutico. Los ajustes en la dosis se deben hacer basándose en la respuesta clínica del paciente y no en los niveles plasmáticos. Forma de administración: Oral. Los comprimidos se deben ingerir con agua. El tratamiento con amitriptilina debe iniciarse a dosis bajas, aumentando la misma gradualmente. Pueden ser necesarias entre 2 a 4 semanas para alcanzar la respuesta clínica adecuada. El tratamiento deberá discontinuarse de forma gradual para disminuir la incidencia de reacciones adversas. La interrupción brusca del tratamiento después de la administración prolongada puede producir náuseas, cefalea y malestar. La reducción gradual de la dosis puede producir en las 2 primeras semanas, síntomas transitorios de irritabilidad, inquietud y alteración del sueño.
Laboratorio