Indicaciones: Farmorubicin está indicado en el tratamiento de: cáncer de mama (con criterio adyuvante, para la enfermedad metastásica y/o localmente avanzada); linfoma no-Hodgkin y enfermedad de Hodgkin; arcoma de tejidos blandos; cáncer de estómago; cáncer de esófago; cáncer de hígado; cáncer de páncreas; cáncer de cabeza y cuello; cáncer de pulmón; cáncer de ovario; leucemia aguda linfoblástica. Farmorubicin está indicado también en el tratamiento de tumores vesicales superficiales (carcinoma de células transicionales, carcinoma in situ) y profilaxis de la recaída de tumores vesicales superficiales luego de una resección transuretral completa.
Posología: La epirubicina se usa comúnmente por vía I.V. La vía intravesical y la vía intraarterial pueden ser usadas en las siguientes situaciones: la administración intravesical se ha encontrado beneficiosa en el tratamiento del cáncer superficial de vejiga y en la profilaxis de la recurrencia del tumor luego de resección transuretral, la vía intraarterial de administración también ha sido empleada para producir actividad local intensa con toxicidad general reducida. Administración intravenosa (I.V.): La dosis total de epirubicina por ciclo puede variar de acuerdo a su empleo en regímenes específicos (como agente único o en combinación con otras drogas citotóxicas) y de acuerdo con la indicación. Epirubicina se debe administrar a través de una vía mediante infusión I.V. de flujo libre (solución salina normal 0.9% o dextrosa al 5%). A fin de reducir al mínimo el riesgo de trombosis o extravasación perivenosa, el tiempo usual de infusión oscila entre 3 y 20 minutos dependiendo de la dosificación y del volumen de la solución para infusión. No se recomienda la inyección en bolo directo debido al riesgo de extravasación, la cual puede sobrevenir aun en presencia de un retorno venoso adecuado cuando se succiona con la aguja. Puede producirse fleboesclerosis luego de la inyección en un vaso pequeño o luego de inyecciones repetidas en la misma vena. Dosis de inicio en regímenes estándar: Como agente único, la dosis inicial estándar recomendada en adultos es de 60-120 mg/m2 de área de superficie corporal por ciclo. La dosis inicial recomendada de epirubicina cuando es utilizada como componente de una terapia adyuvante en pacientes con cáncer de mama con ganglio axilar positivo es de 100 a 120 mg/m2. La dosis total inicial puede darse en 1 sola administración o dividida en 2 a 3 días consecutivos. Si la recuperación de la toxicidad inducida por epirubicina es normal (particularmente depresión de médula ósea y estomatitis), cada ciclo de tratamiento puede repetirse cada 3 ó 4 semanas. Si la epirubicina se emplea en combinación con otras drogas citotóxicas cuyas toxicidades posiblemente se superponen, la dosis recomendada por ciclo debe ser reducida adecuadamente (ver referencias para indicación específica). Regímenes de altas dosis de inicio: Altas dosis de inicio de epirubicina pueden ser empleadas en el tratamiento del cáncer de mama y pulmón. Como agente único, la dosis alta de inicio por ciclo recomendada en adultos es de 90-135 mg/m2 en el día 1 ó 45 mg/m2 en los días 1, 2, 3 cada 3 a 4 semanas. Si la epirubicina se emplea en combinación con otra terapia, la dosis alta de inicio recomendada en adultos es de 90-120 mg/m2 en el día 1 cada 3 a 4 semanas. Modificaciones de dosis: Disfunción renal: La información en pacientes con deterioro renal es limitada en cuanto a la dosis específica recomendada, por lo que debería recomendarse una menor dosis de inicio en pacientes con deterioro renal severo (creatinina sérica > 5 mg/dl). Disfunción hepática: Se recomienda reducir la dosis en pacientes que presenten los siguientes valores en suero: bilirrubina 1.2 a 3.0 mg/dl o AST 2 a 4 veces sobre el límite superior normal: ½ de la dosis de inicio recomendada; bilirrubina > 3.0 mg/dl o AST > 4 veces sobre el límite normal: ¼ de la dosis de inicio recomendada. Otras poblaciones especiales: Es posible que haya que considerar administrar dosis de inicio más bajas o implementar intervalos más largos entre ciclos en el caso de pacientes intensamente pretratados o pacientes con infiltración neoplásica de médula ósea. En ancianos han sido utilizadas dosis iniciales y regímenes estándar. Administración intravesical: La solución de Farmorubicin debe ser instilada mediante el uso de un catéter y debe ser retenida intravesicalmente durante 1 hora. Durante el curso de esta aplicación, es necesario rotar al paciente para asegurar un mayor y amplio contacto de la solución con la mucosa vesical. A fin de evitar la dilución indebida con orina de la dosis aplicada, deberá instruirse al paciente para que suprima la ingesta de líquidos 12 horas antes de la instilación. Al término de la administración el paciente deberá evacuar la vejiga. La administración intravesical no es adecuada para el tratamiento de tumores invasivos que han penetrado en la capa muscular de la pared vesical. Tumores vesicales superficiales: Instilación única: Se recomienda hacer una única instilación de 80-100 mg inmediatamente después de una resección transuretral (RTU). Curso de 4-8 semanas seguido de instilación mensual: Se aconseja la instilación semanal de 50 mg diluida en 25 a 50 ml de solución salina, comenzando 2 a 7 días después de la resección transuretral, ésta se repetirá durante 8 semanas. En caso de toxicidad local (cistitis química) se debería reducir la dosis a 30 mg. Los pacientes pueden recibir una instilación semanal de 50 mg, durante 4 semanas, para seguir luego con aplicaciones mensuales de la misma dosis durante 11 meses. Administración intraarterial: Los pacientes con carcinoma hepatocelular pueden recibir una infusión en bolo en la arteria hepática principal en dosis de 60 a 90 mg/m2 a intervalos de 3 semanas a 3 meses o en dosis de 40 a 60 mg/m2 en ciclos de 4 semanas. Preparación de la solución: Uso I.V.: Para uso I.V., la epirubicina debe ser diluida completamente, en agua para inyectables o en solución fisiológica salina estéril. Es preferible esta última porque permite obtener una solución isotónica con una tolerancia notablemente superior. Frascos liofilizados: Cantidad de diluyente que se agregará: Concentración final: 10 mg; 5 ml; 2 mg/ml; 50 mg; 25 ml; 2 mg/ml; 150 mg; 75 ml; 2 mg/ml. Uso intravesical: Seleccionada la dosis de Farmorubicin, ésta debe diluirse en 50 ml de solución fisiológica o agua destilada estéril. Luego de agregarle el diluyente, el frasco debe agitarse permanentemente hasta obtener la completa disolución del fármaco.
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