Indicaciones: Tratamiento de las crisis epilépticas parciales, con o sin generalización secundaria, en asociación con otras drogas antiepilépticas, en adultos. Tratamiento del dolor neuropático periférico y central en adultos. Tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada en adultos (según criterios DMS IV). Tratamiento de la fibromialgia.
Propiedades:Acción farmacológica: Es un análogo del ácido gamma aminobutírico (GABA) pero no actúa sobre los receptores GABAA o GABAB, ni es GABA agonista. Mecanismo de acción: La pregabalina se une a la subunidad auxiliar (proteína α2-δ) de los canales de calcio "voltaje-dependientes" en el SNC, desplazando a la [3H]-gabapentina, lo que explicaría su efecto anticonvulsivante y analgésico. Además, se ha demostrado que la pregabalina reduce la liberación de varios neurotransmisores como la noradrenalina (NA), la sustancia P y el glutamato. Los resultados clínicos en pacientes con dolor neuropático (neuropatía diabética y postherpética) mostraron una reducción significativa del dolor a partir de los 7 días y en sujetos con epilepsia, se comprobó una reducción de las crisis convulsivas a la semana de iniciar el tratamiento. Farmacocinética: Luego de su administración por vía oral, la pregabalina se absorbe en forma casi completa (>90%) que es independiente de la dosis, pero su velocidad de absorción disminuye cuando se administra con alimentos. La concentración plasmática máxima se alcanza a la hora de la ingesta, ya sea de dosis única o múltiples. Su vida media es de 6.3 horas, no se une a las proteínas plasmáticas y no sufre biotransformación metabólica activa, eliminándose como droga no modificada por excreción renal, lo que obliga a modificar la posología en sujetos con insuficiencia renal o hemodializados (su clearance es similar al de creatinina). La pregabalina se elimina del plasma en forma eficaz mediante hemodiálisis.
Posología: Los comprimidos de Kabian 75/100/150 Multidosis pueden ser fraccionados en fragmentos. Esta división permite una titulación lenta de la dosis. Kabian 75 Multidosis puede dividirse en 3 fragmentos de 25 mg cada uno; Kabian 100 Multidosis puede dividirse en 4 fragmentos de 25 mg cada uno y Kabian 150 Multidosis puede ser fraccionado en 3 fragmentos de 50 mg cada uno. De acuerdo a la función renal y la patología a tratar, se puede iniciar con una dosis de 25, 50, 75 ó 100 mg y titular la dosis de acuerdo a la indicación médica hasta lograr el efecto deseado. El rango de dosis de Kabian 75/100/150 Multidosis es de 150 a 600 mg/día, divididos en 2 ó 3 tomas diarias. Los comprimidos de Kabian 75/100/150 Multidosis pueden tomarse con las comidas o alejado de ellas. Epilepsia:Dosis inicial: Se recomienda iniciar el tratamiento con una dosis de 150 mg/día (50 mg 3 veces/día). En función de la respuesta y la tolerabilidad individual de cada paciente, la dosis puede incrementarse a 300 mg/día después de 1 semana. La dosis máxima recomendada es de 600 mg/día y puede alcanzarse después de 1 semana adicional. Dolor neuropático diabético:Dosis inicial: Se recomienda iniciar el tratamiento con una dosis de 150 mg/día (50 mg 3 veces/día). En función de la eficacia y la tolerabilidad, la dosis puede incrementarse a 300 mg/día después de 3 a 7 días. Con la dosis de 600 mg/día no se han observado beneficios adicionales y la tolerancia es menor. La dosis máxima recomendada es de 300 mg/día. Neuralgia postherpética:Dosis inicial: Se recomienda iniciar el tratamiento con una dosis de 150 mg/día (50 mg 3 veces/día). En función de la eficacia y la tolerabilidad, la dosis puede incrementarse a 300 mg/día después de 3 a 7 días. La dosis recomendada es de 75 mg a 150 mg 2 veces/día ó 50 a 100 mg 3 veces/día (150 a 300 mg/día). Los pacientes que no presenten alivio suficiente del dolor luego del tratamiento con 300 mg/día y que puedan tolerar dosis mayores, pueden ser tratados con 300 mg 2 veces/día o 200 mg 3 veces/día (600 mg/día). Teniendo en cuenta que las reacciones adversas dependen de la dosis y el mayor abandono del tratamiento por reacciones adversas, las dosis mayores de 300 mg/día deben reservarse para los pacientes con dolor en curso que toleran la dosis de 300 mg/día. Trastorno de ansiedad generalizada:Dosis inicial: El tratamiento se puede iniciar con una dosis de 150 mg/día (50 mg 3 veces/día). Teniendo en cuenta la eficacia y la tolerabilidad, la dosis puede aumentarse a 300 mg/día luego de 1 semana de tratamiento. Luego de 1 semana adicional, la dosis se puede aumentar a 450 mg/día. La dosis máxima recomendada es de 600 mg/día y se puede alcanzar después de otra semana adicional. Se debe evaluar en forma periódica si es necesaria la continuación del tratamiento. Fibromialgia: La dosis recomendada es de 300 a 450 mg/día. Dosis inicial: Se recomienda iniciar el tratamiento con una dosis de 150 mg/día y puede incrementarse hasta 300 mg/día (150 mg 2 veces/día) durante la primera semana de tratamiento en función de la eficacia y la tolerabilidad. De no obtenerse beneficio con 300 mg/día, la dosis puede aumentarse hasta 450 mg/día (225 mg 2 veces/día) durante la siguiente semana. La dosis máxima recomendada es de 450 mg/día. Interrupción del tratamiento: La interrupción del tratamiento debe hacerse en forma gradual durante un lapso mínimo de 1 semana, cualquiera sea la indicación. Pacientes con alteración de la función renal: La pregabalina se elimina principalmente, sin sufrir modificación metabólica, por excreción renal y en forma proporcional al clearance de creatinina. En pacientes con alteración de la función renal deberá ajustarse la dosis según el clearance de creatinina sérica. El CLcr en ml/min puede estimarse de la determinación de la creatinina sérica (mg/dl) usando la siguiente fórmula:
Régimen de ajuste de dosis para pacientes con deterioro de la función renal:
Después de diálisis, se recomienda una dosis suplementaria de 25 a 100 mg.
Efectos Colaterales: En general las reacciones fueron de carácter leve a moderado y poco frecuentes. Las reacciones más frecuentes fueron somnolencia y mareos. También se han referido: Frecuentes (1-10%):Metabólicos: Aumento del apetito. Sistema nervioso central: Euforia, confusión, disminución de la libido, irritabilidad, alteraciones en la atención, coordinación anormal, deterioro de la memoria, temblor, disartria, parestesias. Oculares: Visión borrosa, diplopía. Otorrinolaringológicas: Vértigo. Gastrointestinales: Sequedad de boca, constipación, vómitos, flatulencia. Aparato reproductor: Disfunción eréctil. Generales: Fatiga, edema periférico, sensación de embriaguez, edema, marcha anormal. Poco frecuentes (0.1-1%):Metabólicos: Anorexia. Sistema nervioso central: Despersonalización, inquietud, depresión, agitación, cambios de humor, aumento del insomnio, dificultad para encontrar palabras, alucinaciones, sueños extraños, ataques de pánico, apatía, trastorno cognitivo, hipoestesia, defecto del campo visual, nistagmo, trastornos del habla, mioclonía, hiporreflexia, discinesia, hiperactividad psicomotora, mareo postural, hiperestesia, ageusia, sensación de ardor, temblor intencional, estupor, síncope. Oculares: Sequedad, edema, disminución de la agudeza visual, dolor ocular, epífora. Otorrinolaringológicas: Disnea, sequedad nasal. Cardiovasculares: Taquicardia, rubor. Gastrointestinales: Distensión abdominal, aumento de secreción salival, reflujo gastroesofágico, hipoestesia oral. Piel: Sudoración, rash. Musculares: Espasmo muscular, edema articular, calambres musculares, mialgia, artralgia, lumbalgia, dolor en las extremidades, rigidez muscular. Renales: Disuria, incontinencia urinaria. Aparato reproductor: Retraso en la eyaculación, disfunción sexual (anorgasmia, aumento de la libido). Generales: Astenia, caídas, sed, opresión en el pecho. Raras (<0.1%):Hematológicos: Neutropenia. Metabólicos: Hipoglucemia. Sistema nervioso central: Desinhibición, hipocinesia, parosmia, disgrafía. Oculares: Fotopsia, irritación ocular, midriasis, pérdida de la visión periférica, estrabismo. Otorrinolaringológicas: Hiperacusia, tos, congestión nasal, epistaxis, rinitis, ronquidos, opresión en la garganta. Cardiovasculares: Arritmias, hipotensión, hipertensión. Gastrointestinales: Ascitis, disfagia, pancreatitis. Piel: Sudor frío, urticaria. Musculares: Tortícolis, rabdomiólisis. Renales: Insuficiencia renal, oliguria. Aparato reproductor: Amenorrea, mastalgia, galactorrea, dismenorrea. Generales: Hipertermia, escalofríos.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco. Embarazo y lactancia. Niños menores de 12 años.
Advertencias: Los pacientes con intolerancia a la galactosa, con deficiencia de lactasa o con mala absorción de glucosa-galactosa, no deben tomar este medicamento. Aquellos pacientes diabéticos que ganen peso durante el tratamiento con pregabalina, pueden precisar un ajuste de la medicación hipoglucemiante. El tratamiento con pregabalina se ha asociado a mareos y somnolencia, lo cual podría incrementar los casos de lesiones accidentales en ancianos. Por tanto, se debe aconsejar a los pacientes que tengan precaución hasta que se familiaricen con los efectos potenciales del fármaco. No hay datos suficientes que permitan suprimir la medicación antiepiléptica concomitante, tras alcanzar el control de las crisis con pregabalina en el tratamiento combinado, para lograr la monoterapia con pregabalina.
Precauciones:Embarazo y lactancia: No existen datos suficientes sobre la utilización de pregabalina en mujeres embarazadas. Se desconoce el posible riesgo en seres humanos, pero como los estudios en animales han mostrado toxicidad reproductiva, Kabian 75/100/150 Multidosis no debería utilizarse durante el embarazo a menos que el beneficio para la madre supere el riesgo potencial para el feto. Las mujeres en edad fértil deben utilizar un método anticonceptivo eficaz. Se desconoce si pregabalina se excreta en la leche materna humana; sin embargo, está presente en la leche de las ratas. Por lo tanto, no se recomienda la lactancia materna durante el tratamiento con pregabalina. Uso pediátrico: La seguridad y la eficacia en pacientes menores de 12 años no han sido establecidas aún. Uso geriátrico: Dado que los pacientes añosos suelen presentar una disminución de la función renal, debe tenerse precaución en la elección de la dosis y puede resultar útil monitorear la función renal. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas: Kabian 75/100/150 Multidosis puede causar mareos y somnolencia, por lo que puede afectar la capacidad de conducir o de utilizar máquinas. Se aconseja a los pacientes que no conduzcan, manejen maquinaria pesada o se dediquen a otras actividades potencialmente peligrosas hasta que se sepa si este medicamento afecta su capacidad para realizar estas actividades.
Interacciones Medicamentosas: Dado que la pregabalina se excreta principalmente inalterada en orina, experimenta un metabolismo insignificante en humanos (< 2% de la dosis recuperada en orina en forma de metabolitos), no inhibe el metabolismo de fármacos in vitro y no se une a proteínas plasmáticas, no es probable que produzca interacciones farmacocinéticas o sea susceptible a las mismas. No se observaron interacciones farmacocinéticas con fenitoína, carbamazepina, ácido valproico, lamotrigina, gabapentina, lorazepam, oxicodona o etanol; tampoco hubo interacciones con hipoglucemiantes orales, diuréticos, insulina,fenobarbital, tiagabina, topiramato ni con anticonceptivos orales. El empleo de pregabalina puede potenciar el efecto neurodepresor del etanol, lorazepam y oxicodona sobre las funciones cognitivas o motoras.
Sobredosificación: En sobredosis de hasta 15 g, no se comunicaron reacciones adversas no esperadas. El tratamiento de la sobredosis de pregabalina debe incluir medidas generales de soporte y puede incluir hemodiálisis si fuese necesario (ver la Tabla en Posología). Ante la eventualidad de una sobredosificación concurrir al hospital más cercano o comunicarse con los centros de toxicología: Hospital de Pediatría Ricardo Gutiérrez, Tel.: (011) 4962-6666/9247, Hospital Alejandro Posadas, Tel.: (011) 4654-6648/4658-7777.
Conservación: Conservar a temperatura ambiente.
Observaciones: Mantener fuera del alcance de los niños. No consumir después de la fecha de vencimiento indicada en el envase.
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