Composición: Cada comprimido sublingual contiene: Dinitrato de Isosorbida 5 mg. Excipientes: Croscarmelosa Sódica; Celulosa Microcristalina; Acido Silícico Coloidal; Estearato de Magnesio; Laca Alumínica Roja Allura; Lactosa.
Acción Terapéutica: Vasodilatador coronario y periférico. Antianginoso.
Indicaciones: Tratamiento y prevención de las crisis de angina de pecho. Tratamiento a largo plazo de la cardiopatía isquémica. Tratamiento después del infarto de miocardio. Hipertensión pulmonar. Tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica en asociación con glucósidos cardíacos y/o diuréticos.
Propiedades:Acción farmacológica: Medocor Sublingual es un medicamento con acción relajante de la musculatura lisa vascular, que produce la dilatación de las arterias coronarias, dilatación venosa con disminución del retorno venoso y del llenado ventricular izquierdo (precarga) con disminución del consumo miocárdico de oxígeno y disminución de la resistencia arteriolar periférica (postcarga). El efecto vasodilatador coronario se manifiesta principalmente a nivel de los grandes vasos coronarios. Aún no se ha establecido cuál es la importancia de la disminución de la precarga, la postcarga y la vasodilatación coronaria en el control de la crisis de angina. Farmacocinética: El dinitrato de isosorbida se absorbe rápida y completamente en las mucosas del aparato digestico y es metabolizado en gran parte. La administración junto con los alimentos produce una disminución significativa en los valores de la Cmax, pero no tiene ninguna influencia sobre la biodisponibilidad. Si se administra por vía oral, el efecto de metabolismo de primer paso es más pronunciado que cuando se administra por vía sublingual. La biodisponibilidad absoluta de la sustancia madre, luego de la administración por vía oral, es de 20 a 30%, mientras que, por administración sublingual, es de alrededor del 60%. Al igual que el dinitrato de isosorbida, sus metabolitos, 2-mononitrato de isosorbida y 5-mononitrato de isosorbida, producen efectos hemodinámicos. En la administración sublingual, las concentraciones plasmáticas máximas se alcanzan después de 10 a 15 minutos; cuando se administra por vía oral, después de 30 minutos. La vida media terminal del dinitrato de isosorbida es de 30 a 40 minutos. La vida media terminal del metabolito 2-mononitrato de isosorbida es de 2 a 3 horas y la del 5-mononitrato de isosorbida es de 4 a 5 horas.
Posología: La dosis inicial no debe superar los 5 mg, ya que, ocasionalmente, puede producirse una hipotención grave. Los comprimidos sublinguales se disuelven dentro de los 20 segundos. Angina de pecho: 1 ó 2 comprimidos sublinguales cada 2 ó 3 horas como tratamiento profiláctico de la angina de pecho aguda. Este tratamiento podrá complementarse con la administración de 5 a 10 mg antes de aquellas situaciones estresantes en que pueda desencadenarse un episodio de angina. Insuficiencia cardíaca congestiva: Para obtener el mejor efecto terapéutico, es importante que la dosis se adapte a las necesidades de cada paciente, a la respuesta clínica y al control hemodinámico. El tratamiento con Medocor Sublingual comprimidos sublinguales 5 mg debe comenzar con la dosis mínima efectiva, que luego será ajustada según las necesidades y sobre la base de rendimiento ventricular izquierdo. La dosis inicial depende de la gravedad de la insuficiencia cardíaca. En el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda, la formulación sublingual de Medocor Sublingual, de acción rápida, debe administrarse para estabilizar los síntomas del paciente o bien para determinar la magnitud de la respuesta hemodinámica. Las dosis promedio recomendadas para insuficiencia cardíaca congestiva y crónica son las siguientes: Insuficiencia cardíaca congestiva aguda: De 1 a 2 comprimidos cada 2 horas o según sea necesario. Insuficiencia cardíaca congestiva crónica: Dosis inicial: 1 a 2 comprimidos cada 2 horas o según sea necesario. Una vez obtenida la compensación del estado hemodinámico, es recomendable continuar el tratamiento con nitratos de administración oral. Recomendaciones para el tratamiento por vía oral: Los últimos estudios realizados con administración crónica de nitratos han puesto en evidencia la conveniencia de proporcionar diariamente al paciente un período significativo libre de nitratos o, al menos, con baja concentración de estos. Por ejemplo: administrar Medocor Sublingual a las 8, a las 14 y a las 20. De esta manera, se previene el desarrollo de tolerancia sin pérdida de la eficacia.
Efectos Colaterales: Es posible que el paciente experimente una vasodilatación cutánea con enrojecimiento. Puede observarse cefalea vascular que puede ser intensa o persistente. Habitualmente puede controlarse con la reducción de la dosis en forma temporaria y con la administración de analgésicos de uso corriente; tiende a desaparecer después de la primera o segunda semana de administración. En algunos casos, puede producirse disminución de la presión arterial con mareos transitorios o debilidad. Al iniciar el tratamiento, puede producirse taquicardia. Excepcionalmente, algunos pacientes pueden presentar una marcada sensibilidad a los efectos hipotensores de los nitratos, aun con la administración de dosis terapéuticas. Pueden manifestarse síntomas de cierta importancia, tales como náuseas, vómitos, debilidad, inquietud, palidez, transpiración y colapso. El alcohol puede intensificar este efecto. Para revertir el síndrome, generalmente se deben utilizar medidas que faciliten el retorno venoso (ej.: bajar la cabeza del paciente o colocarlo en posición decúbito con las piernas elevadas, haciéndolo respirar profundamente o moviendo sus extremidades). En raras ocasiones, puede aparecer erupción o dermatitis exfoliativa.
Contraindicaciones: Medocor Sublingual está contraindicado en los casos de hipersensibilidad o idiosincracia al dinitrato de isosorbida o a otros compuestos relacionados. Infarto agudo de miocardio con baja presión de llenado ventricular, shock cardiogénico o hipotensión pronunciada. Tratamiento concomitante con inhibidores de la fosfodiesterasa (sildenafil, tadalafil, vardenafil).
Advertencias: Debido a su acción farmacológica (inhibición de la degradación de GMPc), los inhibidores de la fosfodiesterasa (sildenafil, tadalafil, vardenafil), utilizados en el tratamiento de la disfunción eréctil, potencian los efectos hipotensores de los nitratos y de otras sutancias que liberan óxido nítrico y pueden producir hipotensión severa, a menudo resistente al tratamiento. Por lo tanto, la administración de silfenafil, tadalafil y vardenafil está contraindicada durante el tratamiento con Medocor Sublingual. Se debe informar a los pacientes que esta interacción puede ser potecialmente mortal. Tal como sucede con otros vasodilatadores, en los pacientes sensibles, Medocor Sublingual puede causar efectos paradójicos que pueden aumentar la isquemia e, incluso, derivar en un daño miocárdico y en una insuficiencia cardíaca congestiva. Si se decide utilizar nitratos orgánicos en la iniciación de un infarto, deberá hacerse un control hemodinámico y una evaluación clínica frecuente, teniendo en cuentra los efectos nocivos que puede producir la hipotensión.
Precauciones: Aun con pequeñas dosis de Medocor Sublingual, puede producirse una respuesta hipotensora marcada, especialmente cuando el paciente se encuentra en posición de pie. La hipotensión inducida por los nitratos puede verse acompañada por una bradicardia paradójica o una intensificación de la angina de pecho. Debe utilizarse con precaución en pacientes que puedan presentar una depleción del volumen sanguíneo, producida por la administración de diuréticos, o bien en pacientes con presión arterial sistólica baja (p. ej.: por debajo de los 90 mmHg). En pacientes con insuficiencia cardíaca, aguda o crónica, la presión capilar pulmonar no deberá descender por debajo de los 15 mmHg. Se ha registrado hipotensión ortostática y sintomática marcada con la administración de antagonistas del calcio y nitratos orgánicos en forma combinada. En este caso, se hará necesario un ajuste en la dosificación de ambos agentes. El tratamiento con nitratos puede agravar la angina producida por una cardiomiopatía hipertrófica. Puede aparecer tolerancia al dinitrato de isosorbida y tolerancia cruzada a otros nitratos y nitritos. No se ha determinado aún la importancia que puede tener la tolerancia al uso adecuado de Medocor Sublingual en el control de pacientes con angina de pecho. En estudios clínicos realizados en pacientes con angina, se ha registrado, inmediatamente después de la suspensión de los nitratos, una mayor frecuencia en los episodios de angina, así como también en el rebote de los efectos hemodinámicos. Consecuentemente, es prudente suspender el dinitrato de isosorbida en forma gradual y no discontinuar la droga repentinamente. Embarazo: Se ha demostrado que, en animales, el dinitrato de isosorbida produce un aumento de la embriotoxicidad en relación con la dosis. No se han realizado estudios suficientes ni bien controlados en mujeres embarazadas. Medocor Sublingual será utilizado durante el embarazo sólo en aquellos casos en que el beneficio esperado justifique el riesgo potencial para el feto. Lactancia: Hasta el momento, no se sabe si Medocor Sublingual se excreta en la leche humana. Por tal motivo, se recomienda discontinuar Medocor Sublingual o suspender la lactancia, según la importancia que la droga pueda representar para la madre y el riesgo potencial para el lactante. Uso pediátrico: No se ha establecido la seguridad y la eficacia de Medocor Sublingual en los niños.
Interacciones Medicamentosas: El efecto hipotensor de los nitratos y otras sustancias que liberan óxido nítrico en la administración aguda o crónica es potenciado por los inhibidores de la fosfodiesterasa (sildenafil, tadalafil, vardenafil). Por lo tanto, la administración de inhibidores de la fosfodiesterasa está contraindicada durante el tratamiento con Medocor Sublingual. Si se administró un inhibidor de la fosfodiesterona el uso de Medocor Sublingual está contraindicado durante las 24 horas posteriores a la toma. La administración concomitante de otras drogas con efecto vasodilatador o hipotensor (antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la MAO, betabloqueantes, fenotiazinas) puede potenciar el efecto hipotensor de Medocor Sublingual. Debe evitarse la administración concomitante con ergotamina o dihidroergotamina.
Sobredosificación: En caso de ingestión masiva accidental, las manifestaciones son de 2 tipos: 1. vasodilatación generalizada (cefalea, taquicardia, hipotensión y tendencia al colapso); 2. cianosis por metahemoglobinemia. El tratamiento consiste en la extracción gástrica de la sustancia ingerida si la ingesta fue reciente y el paciente se encuentra consciente. Mantener al paciente acostado, con las piernas elevadas y confortablemente arropado. Administrar oxígeno y practicar respiración artificial si fuera necesario. La epinefrina y otros compuestos relacionados resultan ineficaces y están contraindicados en el tratamiento de la hipotensión intensa por sobredosis de nitratos. Si se observa metahemoglobinemia, administrar 1 a 2 mg de azul de metileno (solución al 1%) por vía I.V. Se recomienda el tratamiento en centro especializado. Ante la eventualidad de una sobredosificación, concurrir al hospital más cercano o comunicarse con los centros de toxicología: Hospital de Pediatría Ricardo Gutiérrez: (011) 4962-6666/2247; Hospital A. Posadas: (001) 4654-6648/4658-7777.
Conservación: Conservar en lugar seco a temperatura inferior a 30ºC.
Observaciones: Producto medicinal. Mantener fuera del alcance de los niños.
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